Question

保险公司拒赔怎么办？

Answer 1

Answer 2

首先要清楚保险公司拒赔的原因是什么；然后咨询专业人士，看有无复议、转圜的余地；如果有，请专业人士协助与保险公司沟通，必要时进行法律诉讼程序。

目前保险公司拒赔的原因主要有以下七种：1、投保时未如实告知；2、未达到条款约定的理赔标准；3、等待期内出险；4、既往症；5、责任免除；6、投保后职业发生变更没有补充告知；7、保单失效。

1、未如实告知：根据《保险法》第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

如果保险公司以“未如实告知”为由拒赔，首先要看合同成立是否超过2年以及保险公司有解除理由后是否超过30天未解除合同；如果在2年以内，要看未告知项是否足以让保险公司改变核保结论，以及是否与出险事故有直接关系。
2、未达到条款约定的理赔标准：主要指重疾险，要对照合同里的理赔条件，逐条核实是否符合标准。如果患者的理解、医生的意见与理赔员的认知有出入，可以找专业的经纪人、代理人与他们进行沟通，争取达成好的结果。
3、等待期内出险：意外险没有等待期，医疗险等待期30天、60天或90天，重疾险等待期90天或180天。医疗险等待期内出险，不予理赔，合同继续有效；重疾险等待期内确诊重疾，不予理赔，退还保费，合同终止。因为重疾险的等待期比医疗险要长，因而建议购买重疾险、医疗险都是独立险种的产品，不要购买附加型医疗险，避免因主险（重疾险）等待期内出险，导致附加险（医疗险）连带失效。
4、既往症：主要指医疗险。投保前发生过的疾病是不赔的。
5、责任免除：先天性、遗传性疾病；视力矫正、齿科治疗、美容等是不予理赔的。
6、投保后职业发生变更没有补充告知：主要指意外险，由低危职业转为高危职业需要告知保险公司，看能否继续承保。
7、保单失效：因未及时缴费，导致保单失效后出险，是不予理赔的。

Answer 3

保险公司拒赔时，投保人可以向保监会投诉，如果保险公司符合赔付的条件却不赔付的，由银保监会对其进行处罚。或者到当地法院起诉保险公司，由法院根据事实进行判决。

法律依据
《保险法》第一百七十一条
保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的，保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告，并处一万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，撤销任职资格。

Answer 4

您好，目前只能说保险公司无正当理由拒赔的情况，如果是合同上明确写着不予理赔的情况，那就很难办了！
保险公司无正当理由拒赔的，可以通过以下方式维权：
1、可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜，尽量解决理赔事宜纠纷；
2、若协商不成，可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉，要求保险公司尽快处理理赔事宜；
3、仍然未解决问题的，可到保监会进行投诉处理；
4、也可以通过诉讼的方式，维护自身合法权益。
【法律依据】
《保险法》第十一条，订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。

Answer 5

1、保险公司并不是为了拒赔而拒赔。而是的确有争议引起的纠纷，其实避免一些“常识性”的坑，最主要的是未如实健康告知，这是重疾险理赔的重灾区，80%的拒赔是因为没有如实健康告知，在后期理赔的时候，保险公司查到“前期患**疾病”，属于带病投保不赔；其次是投保人不知保障范围，有时候人们理解的疾病和书面定义的疾病、或者意外是有出入的。比如意外导致摔伤、撞伤等都属于意外理赔范围，但美容手术、整牙拔牙导致身故，这些具有主观意识，保险是不赔的。保险公司拒赔后申述方式如下。

2、靠谱的保险代理人/经纪人。很多保险业务员经手很多理赔案例，对理赔规则以及操作很熟悉，会告知你哪些是对自己有利的书面证据，在理赔的时候很有帮助。

3、保险公司总部投诉。很多时候“拒赔”只是对当地营业厅负责，因为担心自己理赔之后，总部判定不能赔付，结果是自己填坑，这样的事肯定是不干的，所以一开始常常是拒赔，但如果投诉到总部之后，这就很严重了，毕竟理赔才是保险公司的口碑，接到投诉会立即跟踪处理，理赔经办人担心出错，办事都会更加谨慎，严格核定理赔事宜。

4、当地银保监会投诉。保监会就是保险公司的顶头上司了，每年会对保险公司理赔投诉进行统计，以及理赔服务打分，定期官网公布排名。所以当遇到投诉，必然是要妥善解决的，如果没能好好解决，不但会在保监会留下“坏名声”，那年底的投诉排名影响第二年整年的销售量，这就得不偿失了。

5、法院上述。法院是我们最后的依靠，所有的保单合同都具有法律效力，很多时候在法院面前，法院认定被保人属于“弱势群体”多数都会很照顾，但毕竟也是要按照规则的，所以在有明显漏洞不能赔的时候还是会有拒赔案例