Question

乳腺癌局部复发应如何治疗

Answer 1

1、局部和区域性复发的定义 局部复发是指早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。 2、治疗原则无论乳房保留术后复发还是乳房切除术后复发，均需要多学科评估和治疗，以最大限度优化治疗原则，一方面有效地控制局部疾病，另一方面尽可能减少或延迟再次复发或远处转移的发生。1）保乳术后同侧乳房复发 单侧复发或可手术的复发患者，补救性乳房切除是最主要的局部治疗手段，可以获得60%-70%的5年局部控制率和约85%的总生存率。同时如果首次手术时未行腋窝淋巴结清扫，乳房切除的同时可行I/II组腋窝淋巴结清扫。如果既往曾行腋窝淋巴结清扫，经临床或影像学检查发现淋巴结侵犯证据时可行腋窝手术探查或补充清扫。 如果复发范围广泛或累及皮肤，甚至出现炎性乳腺癌表现，则需要先行全身治疗，再考虑局部手术和（或）放疗。 补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗，但如果腋窝淋巴结有转移，而既往未行区域淋巴结照射的患者需要补充锁骨上/下淋巴结的照射。2）乳房切除术后复发 与保乳术后孤立乳房内复发患者相比，乳房切除术后胸壁或区域淋巴结复发的患者预后较差。同时首发胸壁复发患者，后续锁骨上淋巴结复发率增高。而首发区域淋巴结复发的患者，后续胸壁复发率也高达30%。因此，在既往没有接受过术后放疗的患者，在首次复发行放疗时，需包括容易再次复发的高危区域。3）胸壁复发胸壁结节可以切除者，推荐局部广泛切除。但是，单纯手术切除再次复发率可达60%-75%，放射治疗可以显著降低再次复发的几率，是局部区域性复发患者综合治疗的主要手段之一。首次复发患者局部小野照射后再次复发中有大约三分之二位于放射野外，所以在既往没有接受过手术后放疗的患者中照射野需要覆盖患者全胸壁，并需要对锁骨上/下淋巴引流区进行预防性照射。弥漫性复发患者，需要先行全身治疗，根据局部病变的退缩情况并排除远处转移后，再行胸壁和区域淋巴结的放疗。 对于既往曾行术后放疗的患者，再次照射的价值尚未证实。若复发病变不能手术或切除不完全，在充分考虑术后放疗与复发的时间间隔，放疗后正常组织改变的程度、局部-区域复发的风险，并且权衡了再照射的风险和益处之后，可针对复发病变局部再照射。4）孤立的腋窝淋巴结复发 手术切除为主要的治疗手段。如果既往未进行腋窝淋巴结清扫，则需要进行补充清扫。而腋窝清扫后复发患者，如有手术机会，则对复发病灶进行补充切除。在既往无术后放疗的患者补充腋窝清扫后，需要对锁骨上/下淋巴引流区和胸壁行预防性照射。对于复发病变无法完全切除的患者，照射范围还需要包括腋窝。5）锁骨上淋巴结复发 既往未行放疗，放疗靶区需要包括锁骨上下淋巴引流区和胸壁；如果既往有乳房和胸壁放疗史，可单独给予锁骨上下淋巴引流区的放疗，照射野需与原放射野衔接。6）内乳淋巴结复发 同锁骨上淋巴结复发处理原则。如既往无胸壁照射史，放疗野需包括患侧胸壁。但胸壁和其他区域淋巴结复发患者，在放疗靶区的选择上，原则上不需要对内乳区进行预防性照射。7）放射治疗技术 基于CT定位的三维适型放疗可以显著提高靶区覆盖程度，并合理评估正常组织照射体积和计量，推荐在复发患者中尽可能应用。全胸壁和区域淋巴结照射剂量达50Gy/25f或相应等生物等效剂量后对复发病灶照射剂量需要达到60Gy以上，但必须控制正常组织损伤。加热配合局部放疗，可以在一定程度上改善局部控制率。8）全身治疗策略 全身治疗在下列情况下需要考虑：激素受体阳性患者内分泌治疗；复发病灶广泛而放射治疗难以覆盖完整的靶区；同期放化疗可以提高局部控制率；HER-2阳性患者可以联合靶向治疗。此外，局部-区域复发患者，还推荐参加前瞻性临床研究。

Answer 2

pet-ct检查，先明确是否有复发？有无其他部位转移？再制定下一步治疗方案。
天津市254医院-肿瘤科-史文杰主治医师

Answer 3

保乳术后局部复发，行根治术；根治术后局部胸壁种植转移考虑化疗+/-放疗（有无做过术后放疗而定）

Answer 4

最好重新活检，并且做免疫组化检查。看有没有内分泌治疗指征。如果有的话建议内分泌治疗。如果没有的话，建议你全身化疗，联合局部放射治疗。局部的软组织复发，疗效还是非常好的，基本上不影响病人后续的生存。可尝试nk细胞回输

Answer 5

局部复发是指早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤，可采用NK免疫细胞回输，可以预防癌症的复发和转移；