Question

脊柱结核的症状有哪些？

Answer 1

脊柱结核慢性骨关节病变起病缓进展慢早期症状忽视误诊慢性劳损、风湿症等期症治疗极少数起病急骤易急性化脓性炎症混淆
发群体
脊柱结核约占所骨关节结核患者50%~75%前认脊柱结核发病龄基本趋势龄越高发病越少现随民身体素质提高卡介苗预防接种发现脊柱结核发病群发变化主要发病些边缘区、营养及免疫功能较差群脊柱结核10岁童少约占2%10-29岁青约占24%30-49岁约占31%50岁约占43%其男性略于性平均龄47±17.5岁其发性身体负重较腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎颈椎等两处椎体病灶者3%~7%其间病椎体所隔称跳跃型脊柱结核
疾病症状
1.全身症状
患者倦怠力食欲减退、午低热、盗汗消瘦等全身毒症状偶见少数病情恶化急性发作现弛张型高热体温39℃左右误诊重冒或其急性染
2.局部症状
(1)疼痛
患处局限性钝痛早期轻病情进展逐渐加重劳累、加重坐车震、咳嗽、打喷嚏加重卧床休息减轻夜间痛加重现突症状加重椎体压缩或病变累及神经根疼痛沿脊神经放射颈椎放射枕部、颈椎放射肩或臂胸椎沿肋间神经放射至、腹部误诊胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等段胸椎11~12沿臀神经放射腰或臀部X线摄片检查仅摄腰椎片段胸椎病变经漏诊腰椎病变沿腰神经丛放射腿前偶牵涉腿侧易误诊间盘脱症
(2)受限
病变周围软组织受炎症刺激发疼痛、保护性挛缩影响脊柱颈椎与腰椎度容易查胸椎度较易查脊柱主要屈伸、侧弯旋转三向特殊固定体位让患者主屈曲、伸展、侧弯受限能目合作使其仰卧发现髋、膝屈曲;伸直髋关节现疼痛;让患俯卧手握其双足并其提起见立即现疼痛并能看腰部板状即俯卧背伸试验阳性
(3)异姿势
患者特定姿势异部位同姿势各异颈椎结核患者斜颈、前倾、颈短缩双手托着颌体位胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走呈挺胸凸腹姿势坐喜用手扶椅减轻体重受累椎体压力弯腰拾物病能弯腰屈髋屈膝手扶膝另手拾东西称拾物试验阳性
(4)脊椎畸形
主要结核杆菌侵袭破坏造椎体间形态结构改变所致颈椎腰椎理前突消失胸椎、胸腰段凸畸形见角型凸用手触摸触即知脊椎侧弯见严重脊椎凸畸形弯腰受限脊柱结核特征表现
(5)压痛及叩击痛
早期病变较深且较局限故局部压痛明显采用纵向叩击检查:患者坐直医手扶住患者胸前手握拳纵向叩击患者顶患者病损椎隐痛局部畸形向用手按压凸棘突即能引起明显疼痛
(6)寒性脓肿窦道形
患者诊早体征诊70%~80%脊柱结核并发寒性脓肿脓肿误认肿瘤位于深处脊椎椎旁脓肿需通X线摄片CT或MRI显示环枢椎病变咽壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;、颈椎脓肿现颈前或颈三角;胸椎结核椎体侧呈现张力性梭形或柱状脓肿沿肋间神经血管束流注至胸背部偶穿入肺脏、胸腔、罕见穿破食道胸主脉;胸腰椎、腰椎脓肿沿侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向流注于腹膜偶穿入结肠等固定脏器向求进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液汇集骶骨前或沿梨状肌经坐骨孔股骨转附近脓肿沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表经治疗自行吸收或自行破溃形窦道窦道继发染病情加重治疗困难预佳应尽量避免
(7)脊髓受压
结核性炎症蔓延椎管或椎体畸形压迫脊髓现脊髓受损症状脊柱结核特别颈胸椎结核圆锥患者应注意脊髓压迫征四肢神经功能障碍便早期发现脊髓压迫并发症若炎症控制理想直接累及蛛网膜腔引起结核性脑膜炎预极良脊柱结核合并脊髓损伤预差种类型

Answer 2

肺结核早在很久以前就为人们所熟知，骨关节结核近年收到越来越多的重视，在骨及关节结核中以脊柱结核临床上最为多见，占全身骨与关节结核的第一位。脊柱结核中99%为椎体结核，1%为附件结核，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最为常见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。
症状表现(一)全身症状
早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。
(二)局部症状和体征
1.疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。
2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，所以拾物姿势很特殊，一般为屈髋屈膝、直腰下蹲，还需要一手撑腿，另一手去拾地上的东西。
4.寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺活检术，并将穿刺物送往专科医院进行结核菌培养，以明确诊断。

Answer 3

脊柱结核的症状主要表现在以下几个方面：①疼痛。多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病人诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的病人常诉说其腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。②姿势异常。病变部位不同，病人所采取的姿势也各不相同。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核病人站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核的病人从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，此种现象称为拾物试验阳性。③脊柱畸形。以后凸畸形最为常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。④脊柱活动受限。脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动较小的胸则不易查出。⑤压痛和叩击痛。因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显；叩击局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性脓肿。此种现象常为病人的最早体征，有时常将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。⑦脊髓受压现象。有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的描述，也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象。

Answer 4