Question

我是一名刚刚查出来的糖尿病患者，前二个月医生给二甲双胍片服用，每天三次，每次一片(0.25克)，服

我是一名刚刚查出来的糖尿病患者，前二个月医生给二甲双胍片服用，每天三次，每次一片(0.25克)，服用后空腹血糖和餐后二小时基本上在正常范围，从前几天开始出现了血糖偏高0.6左右，我想问一下二甲双胍片能加量吗？加多少呢？

Answer 1

　　最好不要随便加减药量，请在医生指导下使用。
　　任何药物都有副作用，在正常剂量内服用是安全的，但如果出现肝、肾、眼等并发症，就应改用注射胰岛素，如果上消化道不适，可服用【二甲双胍肠溶片】。不知你身体是否超重，如果超重，胰岛素加【二甲双胍】是最佳治疗方法。

　　如果你一天注射二次30R，因30R短、中效比例固定，很难同时控制二餐的血糖，所以做到一餐正常，另一餐餐后血糖偏高可加服【二甲双胍】。如某老年病人目前用 novolin30R，早22U、晚18U，早、午餐时各服【二甲双胍】一颗，因身型偏胖，不服【二甲双胍】每天注射30R\50U血糖控制不理想，加服【二甲双胍】后胰岛素用量减少而血糖控制得很好，所以你不要有太大的顾虑。肥胖的2型患者大都有胰岛素抵抗，胰岛素用量较大，易引起高胰血症，对身体也不利，加服【二甲双胍】还可改善胰岛素抵抗，使胰岛素用量改少。

　　如果你真正不想用口服药，那就应一天四次注射，三餐前打短效、睡前打中效. 二甲双胍药品说明书：
　　[不良反应]
　　本品常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀．乏力、消化不良，腹部不适及头痛。其他少见者为大便异常、低血糖．肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战，流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。
　　[禁忌]
　　1．肾脏疾病或下列情况禁用本品：心力衰竭(休克)．急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍(血清肌酐水平》1。5毫克／分升(男性)， 》1。4毫克／分升(女性)或肌酐清除异常)。
　　2，需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心，肺疾患。
　　3．严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧哥。
　　4．已知对盐酸二甲双胍过敏。
　　5．患性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。
　　6．酗酒者。
　　7．接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品。
　　8．维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
　　[注意事顷]
　　1．口服本品期间．定期检查肾功能．可以减少乳酸酸中毒的发生．尤其是老年患者更应定期检查肾功能。 接受外科手术和碘剂X线摄影检查前患者暂时停止口服本品。
　　2．肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。因此有肝脏疾病者应避免使用本品。
　　3．应激状态：在发热．昏迷、感染和外科手术时，服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良，此时必须暂时停用本品．改用胰岛素．待应激状态缓解后恢复使用．
　　4．对1型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。
　　5．应定期进行血液学检查。本品治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见．如发生应排除维生素12缺乏。
　　6．即往服用盐酸二甲双胍片治疗．血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常(特别是乏力或难于言表的不适)，应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖．血酸碱度、乳酸盐．丙酮酸盐和二甲双胍水平，存在任何类型的酸中毒都应立即停用，开始其他恰当的治疗方法。
　　7．单独接受盐酸二甲双胍片治疗的患者正常情况下不会产生低血糖．但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药联合使用(例如磺脲类药物和胰岛素)，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
　　8．老年，衰弱或营养不良的患者．以及肾上腺和垂体功能低减。酒精中毒的患者更易发生低血糖．老年患者和服用ß—肾上腺阻滞剂的患者的低血糖很难辨认，须注意。
　　9．患者应当了解盐酸二甲双胍片治疗的潜在危险和益处，以及选择治疗的方式。他们也应知道同时控制钦食．规律运动的重要性，以及规律检测血糖．糖化血红蛋白．肾脏功能和血液学参数的重要性。
　　10，须向患者解释乳酸酸中毒的危险性．症状和容易发生乳酸酸中毒的情况．当出现不能解释的过度呼气、肌痛，乏力．嗜睡或其他非特异性的症状时．应立即停药，及时看医生。在二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关。随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
　　[孕妇及哺乳期妇女用药]
　　不推荐孕妇使用本品。哺乳期妇女应慎用本品，必须使用本品时、应停止哺乳。
　　[儿童用药]
　　10-16岁2型糖尿病患者使用本品的每日最高剂量为2000mg。不推荐10岁以下儿童使用本品。
　　[老年患者用药]
　　65岁以上老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用本品，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。