Question

甲状腺结节钙化的中医治疗

Answer 1

甲状腺是位于颈前部气管上端的两侧，甲状软骨下方，可分为左、右两叶，中间有一狭窄的峡部相连。甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生织密，单位体积内细胞含有量明显超过正常值，形成甲状腺结节，甲状腺结节初期症状不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混肴，在超声下可见强光点或强光斑或强光环。
意义
一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%~62．5%有钙化，一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好，其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：
1、粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是 *** 状腺癌的特征性表现。
2、粗大的钙化影像中，约有10%~20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。
3、髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。
4、一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
以上是关于甲状腺结节钙化的临床意义的介绍，通过上述内容的描述，我们可以看出甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。患者做甲状腺结节钙化诊断时，一定要到专业医院，以免发生漏诊。
甲状腺结节的治疗意见
1、如果强光斑较大，建议做穿刺查病理。
2、可以不手术，采用中药保守治疗，一段时间后复查，如果强光斑减小即见效，可以继续治疗至痊愈。
预防
饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。
中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。
过度劳累会加重甲状腺的负担，长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，降低人体免疫力。在受到外界因素的影响下，如化学 *** 或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。
饮食
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。下面是甲状腺结节饮食方面应注意的问题：
1、碘：一定要控制碘的食用量，自己把握不准，可以咨询就近医生。
2、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
3、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
4、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
5、避免 *** 性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（海带都不可以吃）、辣椒。
6，中药甲消散加减，一日一剂。需要忌口，辛辣，易发物。
除了饮食方面的问题以外，甲状腺结节患者也应注意日常生活问题，多加休息，保持积极心态，另外注意适量运动也是必不可少的。
与癌关系
1、砂粒样甲状腺结节钙化，甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是 *** 状腺癌的特征性表现。
2、粗大的甲状腺结节钙化影像中，约有10%～20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。
3、髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。
4、一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
保健
甲状腺结节饮食注意
1、避免 *** 性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（海带都不可以吃）、辣椒。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
甲状腺结节的适宜饮食
宜吃以下食物：
1、宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。
2、宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
甲状腺结节的禁忌饮食
忌吃以下食物：
1、忌烟、酒
2、忌辛辣 *** 性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等
3、忌肥腻、油煎食物
症状
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。下面详细的介绍一下甲状腺结节的症状：
1、甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）。
2、甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状。
3、起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛。
4、起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女。
5、早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移。
6、早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。
7、起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状，质地如橡皮样坚韧，无压痛。
发生率
甲状腺良性病变出现钙化较少，约6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。
甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75．7%，其中微钙化发生率为55%~68%，比粗钙化发生率高，与良性病变相反。
可以看出甲状腺病变钙化率各家报道差异较大，其原因可能为：1、超声检查受操作者主观因素影响大，且常由于太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影后方，而出现对甲状腺钙化的遗漏。2、由于甲状腺癌的钙化结节通常很小，石腊切片难以恰好通过钙化灶，加之钙化灶非病理定性所需，所以除非是前瞻性研究或特别提请病理医师注意，通常都不会有太高检出率。
治疗
甲状腺钙化通常不会危机生命，一般手术治疗就可以的，但手术不是唯一的治疗手段，也可以中药调理。但是以下情况时需要手术治疗：1、确诊为恶性肿瘤。2、经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大（有粘连、年龄很大或者很小的患者）。3、肿瘤很大，出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸。
临床意义
一般的甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62．5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：砂粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是 *** 状腺癌的特征性表现；粗大的钙化影像中，约有10%～20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大；髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合；一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊了。
原因
1、放射性接触。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。
2、自身免疫。自身免疫性甲状腺炎患者也易发甲状腺结节。
3、遗传倾向。家族性髓样癌具有典型的遗传倾向，而约7%的甲状腺 *** 状癌患者可能有家族遗传倾向。除此之外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性。
4、碘摄入过多。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
中医辨证分型治疗
1、肝郁痰结
治法：舒肝解郁，消瘿破气。
解郁消瘿汤：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黄药子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪术15克，陈皮12克，大黄6克，牡蛎30克，鳖甲12克，浙贝母12克，夏枯草30克，漏芦15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消瘿丸口服。
2、肝火充盛
治法：清肝泻火，散结消瘦。
泻肝散结汤：胆草15克，栀子12克，郁金12克，钩籐30克，石膏20克，黄连10克，黄柏12克，黄芩12克，夏枯草30克，玄参15克，生地30克，昆布15克，海藻15克，连翘20克，生牡蛎30克，黄药子12克，浙贝母15克，地龙12克，水煎服。泻肝丸、大黄丸口服。
3、阴虚火旺
治法：滋阴降火，软坚散结。
滋阴软坚汤：知母15克，黄柏15克，生地20克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，元参15克，黄精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蛎30克，黄药子15克，蚤休15克，浙贝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散结丸口服。
4、气阴两虚
治法：益气养阴，散结平气。
益气散结汤：黄芪20克，生地20克，白术12克，元参12克，白芍15克，当归15克，川芎12克，丹参30克，麦冬15克，黄药子12克，酸枣仁20克，生杜蛎30克，龟板12克，鳖甲12克，黄药子12克，浙贝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。
疗效：按上述分型和处方，共治疗甲亢323例，痊愈117例，显效103例，有效77例，无效26例，总有效率为91．9％。
(山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成)