Question

如何根据寒热 出汗表现 来判断疾病的表里寒热虚实？

中医诊断学的题目

Answer 1

虚实常通过表里寒热几个方面反映出来，形成多种证候，临床常见的有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等类。

(一)表虚证

表虚证有两种，一是指感受风邪而致的表证，以恶风、自汗为特征，为外感表虚。二是肺脾气虚，卫气不能固秘，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭的表虚者，属内伤表虚。

【临床表现】外感表虚:头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。

内伤表虚:平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现。

【证候分析】表证之表虚证，是感受风邪所致的一种表证，由于风邪外束于太阳经，所以头痛，项强;正气卫外，阳气浮盛而发热;肌腠疏，玄府不固，故汗出恶风;风邪在表，故脉浮缓。

里证之表虚证，主要因肺脾气虚。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫气不固，而自汗出。卫外力差，故常常感冒。肺脾气虚，必见气虚的一般表现，如面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡白，脉细弱等。

(二)表实证

表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。

【临床表现】发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧。

【证候分析】感受外邪，阳气向上向外抗邪，便出现发热，邪客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，肌表得不到正常的温煦而恶寒。邪阻经络，气血流行不畅而致头身疼痛。寒主收引，营气不能通于表，玄府不通，则无汗。脉象浮紧，是寒邪束表之征。

(三)里虚证

里虚证的内容也较多，各脏腑经络，阴阳气血亏损，都属里虚证的范围，将于以后各有关章节阐述。里虚证若按其寒热划分，则可分为虚寒证、虚热证两类。详见于后。

(四)里实证

里实证包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同邪气之别。许多具体证型将在以后的各篇辨证中介绍，里实证若按寒热划分，亦可分为实寒证、实热证两大类。详见于后。

(五)虚寒证

虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一种证候。

【临床表现】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微沉迟无力。

【证候分析】本证的病机是阳气衰虚。阳气推动和气化功能不足，则精神不振，面色淡白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。阳气温煦不足，则畏寒肢冷，腹痛喜温，大便溏薄，小便清长。

(六)虚热证

虚热证是由于体内阴液亏虚所致的一种证候。

【临床表现】两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】人体阴液耗损，故人渐消瘦;阴虚，则不能制阳，虚火内扰故心烦，手足心热，潮热盗汗。虚火上升，则见两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。阴血不足故脉细，内有虚热，故脉细兼数。

(七)寒实证

寒实证是寒邪(阴邪)侵袭人体所致的一种证候。

【临床表现】畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。

【证候分析】寒邪客于体内，阻遏阳气，故畏寒喜暖，四肢不温，阴寒凝聚，经脉不通，不通则痛，故见腹痛拒按，阳气不能上荣于面，则面色苍白，寒邪困扰中阳，运化失职，故肠鸣腹泻。若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽。口淡多涎，小便清长，舌苔白润，皆为阴寒之征。

脉迟或紧，是寒凝血行迟滞的现象。

(八)实热证

阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实证热证。

【临床表现】壮热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神错谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

【证候分析】热邪内盛，故身见壮热喜凉;火热上炎，而面红目赤;热扰心神，轻者烦躁，重者神昏谵语;热结胃肠，则腹胀满痛拒按，大便秘结;热伤阴液，则小便短赤，口喜冷饮，引水自救;舌红苔黄为热邪之征，舌干说明津液受伤;热为阳邪，鼓动血脉，所以脉象洪滑数实。

Answer 2

中医是以阴阳五行为理论基础，以八纲辨证为治疗依据，中医的阴阳，表里，虚实，寒热都是相对而言的，并不是绝对的，阴中有阳、阳中有阴、表中有里、里中有表、虚中有实、实中有虚、寒能化热、热能转寒，都是相互依存、相互转化的，就人体而言，内里的为阴、外表的为阳，上部的为阳、下部的为阴，五脏为阴、六府为阳，血为阴、气为阳，外表的经脉为阳、内里的经脉为阴。

Answer 3

您的情况考虑是身体存在着虚实寒热错杂的问题，导致身体又热又冷，还出汗的症状表现。发病可能与不良的情绪影响，过度疲劳，熬夜，饮食不节制，年龄等因素有关。可以考虑选择药物乌梅丸调理治疗。药店可以买到药物按说明书服用。日常生活中要保持心情舒畅，避免疲劳熬夜，劳逸结合，加强体育锻炼增强体质，避免肥腻煎炸辛辣烧烤类生冷硬的食物，饮食以八分饱为宜。如果经过上述调理不能好转，可以考虑去中医院挂号中医内科，请医生根据身体，具体表现迈向，合理选择药物调理治疗。

Answer 4

这样的问题是比较专业性的医学问题，来个专业大夫来给介绍一下。

Answer 5

就症状而言，虚证有烦躁，实证也有烦躁，如少阴虚寒证有烦躁，阳明实热证也有烦躁，少阴病用附子治疗烦躁，阳明则用石膏治疗烦躁，二者药性一个大热一个大寒，其作用完全相反，当如何鉴别？少阴病不但功能这个层面受损，实质的脏器也损害了，而阳明病仅在功能这个层面受损，还未没有损害实质的脏器。少阴病初期面色晦暗，进一步则面部与手脚浮肿；阳明病面赤目赤，汗多，大渴饮水；少阴病脉沉微弱，嗜卧，怕冷，四肢厥逆；阳明病脉洪强而有力，蒸蒸发热，怕热；少阴病出汗，以头汗偏多，且汗后身凉；阳明病出汗，以全身为主，且汗后肌热；少阴病大便溏，或下利清谷；阳明病大便干燥最多。