Question

患上鼻甲肥大一定要做手术吗？

Answer 1

这个问题在不同的医生中问，可能存在某些争议（学术争议）。从我近三个月来（2010年1月中旬-2010年4月中旬）来所接触到的网络患者（1、一些患者认为自己有鼻甲肥大，就主动要求手术治疗，但否真正地属于鼻甲肥大或慢性肥厚性鼻炎，尚存在疑问；2、一些患者接受手术治疗手，变成了“医源性空鼻症”，却又得不到更好的治疗，比原来的鼻炎情况更为糟糕；3、不少患者被医生建议，要求患者接受手术治疗，患者心存疑虑），以及所见到一些医学文献资料看，对手术的滥用、滥建议、滥接受，以及由此造成的增加患者痛苦的情况，值得引起重视。本人主张尽可能少地采用手术治疗，尽可能多地采用保守治疗。因为手术治疗容易引起难以处理的并发症，那就是导致继发性萎缩性鼻炎，也有称为“医源性空鼻综合征”，其主要表现是，下鼻甲变得比正常的小，导致鼻腔通气量过大，出现鼻腔干燥感、容易出血、头痛不适。这主要是由于对下鼻甲切除过多，或者对下鼻甲黏膜破坏太多所致，难以恢复。
以下情况，可以考虑手术治疗：
慢性肥厚性鼻炎，接受过系统的保守治疗3个月以上，仍然持续性不通气，或伴有头痛，或伴有非化脓性中耳炎反复加重者。
以下情况不宜进行手术治疗：
（1）慢性单纯性鼻炎；
（2）慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过保守治疗，或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗；
（3）慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过中医药治疗；
（4）慢性肥厚性鼻炎，未曾进行过鼻甲黏膜下注射的保守治疗；
（5）鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲肥厚性改变者，首先应进行息肉或鼻中隔的手术处理，不应同时进行鼻甲的手术；经过一段时间的后续治疗，肥厚性鼻炎仍然得不到有效的改善时，才可以考虑鼻甲的手术治疗；
（6）慢性肥厚性鼻炎，经过一段时间的保守治疗，虽然鼻腔在多数情况下持续不通气，但有时也连续几个小时通气还可以，应争取继续保守治疗；但患者要求手术治疗者，可以考虑手术治疗。