Question

大病统筹是什么意思？包括哪些病？

Answer 1

      大病统筹，是我国医疗保险的一种模式。
      由于条件所限，只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
统筹范围
      职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。
      根据规定，发生下列医疗费用的，纳入大病统筹和大额救助基金支付范围：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留院观察并转入住院治疗前7日内的医疗费用；肾透析、肾移植后抗排异治疗和恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、镇痛治疗(包括中医治疗手段)以及糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病(统称门诊特殊病)的门诊医疗费用。
      但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于统筹范围：
      1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
      2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
      3. 因交通事故造成伤害的；
      4. 因本人违法造成伤害的；
      5. 因责任事故引起食物中毒的；
      6. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；
      7. 因医疗事故造成伤害的；
      8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
统筹基金的缴纳
      缴费标准和费用列支：
      1.企业以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
      2.外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
      3.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。
      注：以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担，作为公司为员工额外增加的福利，且未从工资中扣除。