Question

帕金森睡眠障碍怎么办？

Answer 1

1、首先对患者睡眠障碍进行正确的评估。
　　通过患者、家属或陪护人员详细了解患者的过去及现在的睡眠状况、药物使用情况及其与帕金森病的关系、有无伴随的其它疾病等，完善帕金森病患者的睡眠问卷，进行必要的PSG的检测，判断和分析睡眠障碍的临床类型及可能的病因，进而采取相应的治疗措施。
　　2、睡眠卫生教育及睡眠行为干预
　　对于睡眠障碍的患者来说，建立良好的睡眠习惯是有效方法之一。首先，患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜，床褥不宜太软，以免翻身困难，为运动迟缓和僵直较重的患者提供方便上、下床的设施。其次，良好的睡眠习惯，如规律的睡眠和起床时间，适度增加白天活动量，避免患者夜间很早上床，不能在床上阅读、看电视或工作，以减少翌日过度睡眠。第三，合理的饮食，避免睡前高脂饮食、限制水的摄入，以减少夜间排尿次数。
　　3、选择合适的帕金森治疗药物
　　个体化治疗帕金森病同样对改善睡眠障碍十分重要。针对帕金森病运动障碍引起的睡眠睡眠障碍，可以通过治疗帕金森病来改善睡眠质量及白天觉醒时间，防止过度治疗可能加失眠或诱发生动的梦境。
　　规范调整L-dopa 的剂量和服药次数，或在前晚L-dopa应用基础上增加儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂均可达到控制夜间运动症状的效果。持续的多巴胺受体激动剂可用于控制夜间症状波动，睡前多巴胺缓释剂有助于帕金森病清晨的肌张力障碍，添加COMT-1抑制剂如托卡朋可以延长多巴胺药物的有效作用时间。
　　卡麦角林在控制早晨运动不能和清晨肌张力障碍上更有效。双盲随机安慰剂对照试验显示罗匹尼罗透皮给药可以显著改善PDSS评分，包括入睡困难等症状；添加罗匹尼罗缓释剂治疗晚期帕金森病，可以显著全面改善睡眠质量，包括缩短入睡困难时间及改善原有的睡眠片段化。
　　对于左旋多巴胺药物缓释剂引起的日间睡眠过多，改服起效快的药物后可得到缓解；多巴胺受体激动剂导致睡眠发作和夜间生动梦境的患者，应尽可能减少用药剂量或避免此类药物的应用，如每日服用4mg或以上剂量的普拉克索将导致日间的嗜睡，可以减少药物剂量从而减少睡眠障碍发生。