Question

脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚

Answer 1

凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。

　　1）心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

　　主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

　　病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

　　相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。单纯的心气虚证与肺气考试，大网站收集虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

　　辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

　　2）肺脾气虚是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。

　　主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色（白光）白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。

　　病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。牌为生疾之源，肺为考，试大网站收集贮疾之器。脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色（白光）白；肺脾气虚，运化无力，水气泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。

　　相似证候的辨别：本证当与单纯的肺气虚证、脾气虚证相辨别。单纯的肺气虚证以咳喘不止，短气乏力等肺的定位症状为主；脾气虚证以食欲不振，腹胀便溏等脾的定位症状为主。本证除了见一般气虚症状外，还同时见肺脾两虚的定位症状。

　　辨证注意点：除一般气虚表现外，还有肺脾两虚的见症。