Question

口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜

Answer 1

一、口腔粘膜基本组织结构

　　(一)上皮层

　　口腔粘膜上皮的种类为复层鳞状上皮。

　　1.有角化的上皮由表层到深层依次为：

　　(1)角化层：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞构成。

　　正角化(orthoperatininzation)：细胞中的细胞器和细胞核消失，胞浆内充满角质蛋白，HE染色下为均质嗜酸性物质。

　　不全角化(parakeratinization)：细胞仍然有残存的细胞核。

　　(2)颗粒层：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成。①胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒②染色深③胞核浓缩。

　　(3)棘层：位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，细胞间桥明显，是上皮中层次最多的细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。

　　细胞间桥——胞浆伸出许多小的棘刺状突起，与相邻的细胞相接，此突起为细胞间桥。电镜下细胞间桥的突起相接处为桥粒。

　　(4)基底层：位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。光镜下胞核圆形，染色深。

　　生发层——基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力，成为生发层。

　　2.非角化上皮有表层到深层依次为：表层、中间层、棘层、基底层。

　　2.非角质形成细胞

　　非角质形成细胞不参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力细丝。在普通切片下，胞浆不着色，所以也叫透明细胞。

　　(1)黑色素细胞：

　　位于口腔粘膜上皮的基底层，光镜下胞浆透明，胞核圆形或卵圆形，胞浆内含黑色素克里，且可经细胞突起排出，再进入邻近的角质形成细胞内。无张力细丝和桥粒，内质网和高尔基体发达。在牙龈、硬腭、颊粘膜、舌可见到。

　　(2)朗格汉斯细胞：

　　位于口腔粘膜的深部，主要位于棘层，也可见于基底层。电镜下可看到棒状或球拍状的朗哥汉斯颗粒。功能：是一种抗原呈递细胞，与粘膜的免疫功能有关。

　　(3)梅克尔细胞：

　　分布于基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用。

　　(二)固有层：

　　固有层是致密结缔组织，对上皮细胞的分化具有调控作用。固有层内有纤维、细胞和基质。

　　(三)粘膜下层

　　粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、神经、脂肪组织。主要分布在被覆粘膜，而在牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层。粘膜下层可为固有层提供营养及支持。

　　(四)基底膜(basementmembrane)

　　基底膜：上皮和固有层之间的一膜状结构。厚约1~4微米，PAS染色阳性(说明含有中性粘多糖)，嗜银染色阳性。电镜下由透明板、密板和网板构成。

　　在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱;癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。

　二、口腔粘膜的分类及结构特点

　　(一)分类

　　口腔粘膜根据所在的部位和功能可分为三类：咀嚼粘膜、被覆黏膜和特殊粘膜。

　　咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜。上皮有角化，固有层厚，*多而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着;胶原纤维束粗大并排列紧密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织*短粗。有较疏松的的粘膜下层。特殊粘膜及舌背粘膜。

　　(二)口腔各部位粘膜的特征

　　1.腭粘膜

　　硬腭粘膜为咀嚼粘膜。表面角化层较厚，多为正角化。根据有无粘膜下层可将其分为四区：牙龈区，中间区，脂肪区和腺区四部分。软腭粘膜为被覆粘膜，固有层*粗、短、少，粘膜下层疏松，含粘液腺。

　　2.唇

　　(1)唇的皮肤部-有角化的复层鳞状上皮。有皮肤附属器，皮脂腺，汗腺，毛囊等。

　　(2)唇红-不全角化的复层鳞状上皮，有狭长的结缔组织*，有丰富的毛细血管网，所以，血色可透过表面上皮使唇部呈红色。

　　(3)唇粘膜——无角化的复层鳞状上皮，粘膜下层较厚，可看到唇腺。

　　3.舌背粘膜

　　舌前2/3为舌体，舌后1/3为舌根。舌背粘膜表面有许多小突起，称舌*。根据其形态、大小、及位置可分为：

　　(1)丝状*：数量最多，分布于舌倍，舌尖最多。*体积小，呈锥体形，末端有毛刷样突起，表面有透明角化上皮细胞。

　　(2)菌状*：分散于丝状*之间，位于舌尖和舌侧缘，呈圆形头大颈细的突起，上皮层薄，无角化，有的上皮内可见到味蕾。

　　(3)轮廓*——体积，数目最少，分布于人字形界沟的前方，*呈矮柱状;在轮廓沟的侧壁上皮内可见到味蕾，在环沟底附近的舌肌纤维束间有味腺或埃伯纳腺。

　　(4)叶状*——位于舌侧缘后部，现已退化为5-8条平行排列的皱襞。

　　味蕾是主要分布于轮廓*靠近轮廓沟的侧壁上皮内的染色浅的卵圆形小体。光镜下由暗细胞和亮细胞构成。电镜下由Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型细胞构成。

　　4.颊粘膜

　　福代斯斑——在颊粘膜口角后部的区域，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，即以为增生的皮脂腺。

　　(三)口腔粘膜的功能及增龄型变化

　　1.功能

　　(1)保护性功能(2)感觉功能

　　2.增龄性变化

　　随着年龄增长，上皮层变薄，上皮钉突变短，上皮和结缔组织接触变平;舌背粘膜丝状*减少，叶状*增生;固有层结缔组织数量减少，胶原变性，断裂，弹力纤维增多;小涎腺萎缩，粘膜感觉功能降低;神经末梢密度降低，味蕾数量减少;唇颊颗出现血管痣，舌腹可出现静脉曲张性小结。