Question

高分求教针灸科住院病历怎么写？

我今年考针灸学的研究生，明天研究生复试考技能，要求书写针灸科大病历，因为之前没有接触过，不晓得针灸科的住院病历怎么写？，与传统住院病历有何区别？麻烦赐教！
是针灸住院的大病历！ 写不写分析和治法！

Answer 1

我是天津中医药大学针灸学研究生，我现在天津市中医药研究院附属医院针灸科跟老师干活，我们平时写病例就是和中医内科的住院病例一样，就是多了针灸治疗那一块，我们的病例当然是入院的时候要写入院病例，首程，主任查房，主治查房，还有每天的病程，最后是出院病例。
一般说的大病例就是首程，当然一般情况都要写咯，什么姓名啊，性别啊，等等
完后是主诉咯，现病史咯，既往病史咯，个人史咯，等等什么过敏家族史。
体格检查，西医的一些相关的检查和中医诊断中的检查咯。还有特殊病种的专科检查。
诊断咯，一般都是中医和西医的诊断都写。
治疗咯，如果不开中药的话，就写针灸处方咯，都有啥腧穴组成的，是用补法还是泻法，还是平补平泻，还是什么烧山火啊，透天凉啊，总之就是刺法灸法中的，还有就是一天几次。
最后署名。
一般我们都不写分析。
分析在主任查房的时候，或者主治查房的时候写，这样能显示出老师的水平。每天的医嘱也要写进病例里的哦。

Answer 2

是入院记录，还是住院病历？入院记录简单，住院病历复杂。

大病历按中医内科的住院病历格式写就行了。因为住院病历又不是首程，不牵扯辩证依据和治疗。所以和中医内科的没什么不同。

Answer 3

我们一般都是要求写首程的。（广安门医院针灸科）
简略如下：
1、现病史
2、刻下症
3、既往史
4、体格检查
5、神经科查体
6、辅助检查
7、辨病辨证依据
8、定性定位诊断
9、初步诊断包括中医和西医的诊断
10、治法（包括西医和中医、针灸）

主要的是定性定位诊断
如果是住院记录的话，省去7、8、10点。

Answer 4

1.主诉（不超15字）
2.望、闻、问、切要详细
3.症状分析（心中要有量表）
4.治法（穴位多记！杂病都能用。）

Answer 5

分析和治法肯定要写了，治法和分析肯定都是针灸方面的了，区别就在这里