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休克及输液反应的临床抢救措施

Answer 1

休克及输液反应的临床抢救措施

　　感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统;产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。下面是我为大家带来的休克及输液反应的临床抢救措施的知识，欢迎阅读。

　　 休克的抢救程序

　　过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。

　　过敏性休克诊断要点及抢救措施

　　 诊断：

　　1、有过敏接触史;

　　2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

　　3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻;

　　4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

　　 抢救：

　　1、立即应用肾上腺素;

　　2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

　　3、扩容;

　　4、吸氧或高压给氧;

　　5、给予钙剂及抗组织胺药物;

　　6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;

　　 措施：

　　1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

　　2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;

　　3、地*米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);

　　4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注;5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

　　6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

　　 二、输液反应和防治

　　 输液反应：

　　(一)反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状;防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生;

　　(二)(肺水肿)循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

　　防治：(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多;

　　(2)如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流;

　　(3)加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;

　　(4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;

　　(5)必要时四肢轮流结扎;

　　(三)静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

　　防治：(1)严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

　　(2)患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;

　　(四)空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡音”

　　防治：(1)置病有左侧卧位和头低足高位;

　　(2)氧气吸入;

　　(3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员。

　　 输液反应谨慎处理

　　输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。

　　 一、输液反应发生的原因

　　一是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应;

　　二是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验;或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体;

　　三是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应;四是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应;五是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地*米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

　　 二、防范

　　针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以，还必须强调：一，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体;二把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;三，坚持“一人一管”、“一液一管”;四，缩小液体与体温的'温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好;五，输液速度要慢;六，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

　　 三、准确判断

　　简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳;而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

　　 四、果断处理

　　一旦发生输液反应，

　　一、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机;

　　二、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药;

　　三、五联用药：①吸氧;②静注地*米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

　　至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的;另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

　　至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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