听神经瘤怎么治疗
国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但很危险，必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。
听神经瘤手术切除难点重重
手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，手术风险巨大，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷甚至死亡。由于肿瘤体积巨大，且与面听神经粘连极其紧密，术后发生面瘫及听力丧失的几率极大。
面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。
INC德国巴特朗菲教授听神经瘤完美全切术一例
1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚， T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。
2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了100%全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，最大限度减少复发可能。
3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。
4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。
5、手术总结：听神经瘤切除手术最大的挑战是保证90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。以上肿瘤全切术由巴特朗菲教授操作，术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称完美，这样的技术手法和水平即使是国际著名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。
听神经瘤手术体位至关重要
恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者的疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位。
1、侧卧位：在美国和日本比较常用，在国内，侧卧位手术更是占绝对优势（95%以上）。侧卧位的优势在于摆放简单，对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。
2、半坐位：目前在欧洲尤其是德国比较常见且具有相对优势，术中颅压低，出血少，相对而言，更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授尤其推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险，对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况，保障神经外科医生顺利、完整地做完一台完美、经典的听神经瘤切除术。
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听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则是首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。其手术入路和方法主要有枕下-内听道入路、经颅中窝入路、经迷路入路等。多数学者认为在达到肿瘤全切除后，可获得根治。一般对于小型肿瘤（直径≤3cm）建议手术治疗，不能耐受手术者可观察或做γ刀治疗，且对于小型听神经瘤，还应争取耳蜗神经的解剖和功能保留；大型肿瘤（＞3cm）建议手术治疗，如果病人不能耐受手术或术后复发建议放射治疗。在选择放射治疗时，如果肿瘤直径≤3cm，适合立体定向放射治疗。随着γ刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤和大型听神经瘤术后残留者使用γ刀或射波刀治疗，在肿瘤控制和神经功能保留等方面获得满意疗效。
听神经瘤是良性肿瘤，其预后良好。可以在手术切除和γ刀治疗、肿瘤全切和神经保留等问题上综合考虑，谨慎选择，制定个体化的治疗方案。
