Question

176.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤之。

Answer 1

176.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　桂枝三两（去皮，味辛热）　人参二两（味甘渴）　生地黄一斤（味甘寒）　阿胶二两（味温甘）麦门冬半升（去心，味甘平）　麻子仁半升（味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

刘渡舟

这里说的是太阳之邪传入少阴导致阴阳两虚的证治。心主血脉，感觉不到心跳是正常的，如果感觉到心跳，跳得很厉害，这个叫做心悸动，类似现在说的心律不齐。由于心律不齐，脉见结代。结脉和代脉都是动而中止，跳一跳就停一下，然后再跳。停一下，然后自己还能继续跳，这是结脉；停了以后还要待一会再跳，跳的还很快的，叫做代脉。

心虚见结代脉，说明邪气和心脏正气发生关系，这时是以正虚为主，邪气为次，所以要积极扶正，补益气血，所以用炙甘草汤。这个方子主要是补中益气，气血生于中焦，脾胃是气血之源，中焦气血足，血气才足。气有了，血也有了，但是血属阴，需要有阳所以加入桂枝生姜清酒。

这个方子要注意几个问题，一个是吃多了要肿，腿和脸都发肿；二是吃多了大便要泻，因为滋阴药多。个人体会，脉结代心动悸，加入五味子效果更好。

太阳病以太阳之为病，最后到伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤，手少阴心脏病为结尾。道理就是太阳和少阴为表里，少阴一个是心，一个是肾。太阳病发病，邪气郁于表，最后以手少阴心脏虚衰结尾，从邪气开始到正气虚衰，是有内在联系的。太阳病诱发少阴病，足少阴阳气虚衰是四逆汤证，手少阴气血虚衰是炙甘草汤。

胡希恕

脉结代不一定用炙甘草汤，但是心动悸，血不足以养心导致的心动悸，由于虚导致的，可以用炙甘草汤。有些结代脉，如抵挡汤，脉沉结，沉脉中见结，这里是实证有淤血，所以用下剂。但是实证没有心动悸，动悸是惊恐的意思，这时可以用炙甘草汤。

这个方子是桂枝汤去掉芍药，加入了阿胶、麦冬，麻仁，地黄来滋阴，加入人参健胃。这里生地和麦冬都是大量用，甘草只用了四两，却称为炙甘草汤，这是因为甘能养脾，这个方子主要是健胃，尤其是阴分太虚了，所以滋阴，桂枝外调营卫。这个方子主要内滋阴津液，健胃气，这时治疗血虚脉结代的正法。

刘志杰

这条讲阴血不足，冠以伤寒，是说伤寒表证发热日久，伤了津液，没有入阳明，反而导致营血不足，不能濡养经脉，不能养心。这里引入了阴阳气血营卫的概念，之前论述的是阳气，也就是津液的损伤。津液损伤太厉害了，营血失去了津液这个源头，就虚了。

这里的药都是甘药，一方面要养胃气津血，一方面和营卫解表。同时注意血虚就怕水盛，水饮不除，血无法养。这里的酒应该是糯米甜酒。临床慢性心肌炎都可以用这个方子，一个月就能解决。