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《伤寒论》笔记87｜ 脉不整—炙甘草汤

Answer 1

一九二、“伤寒”，脉“结”“代”，心动悸，“炙甘草汤”主之。

结代脉属阴脉，血伤到了，跳几下停一下。《内经》定义：跳54下以上停一下是常态，54下以下是病态。结脉来时像绳子上打了很多结，代脉就是跳后停掉，回来得很慢，似挣扎着回来。阴受伤时代表心臓有问题，结代脉了就是里虚，西医讲“心律不整”。

为何会出现结代脉？ 心遗热给小肠，小肠很长，中间有根动脉在腹腔里。如果 小肠有套叠 ，大便通不过，后面的还在不断过来，积到一定程度瞬间通一下，脉就动一下，心脏就跳一下，所以治心臓时同治小肠。

还有就是 肠胃本虚之人 、多思之人，伤到脾。脾本身有动能把脾血送到胰脏，胰脏有血管到胃的下方，胃得到脾臓过来的血、热，胃开始蠕动，吸收食物后变成血再供给心脏。现在脾弱了，给到胃的热度不够，肠胃蠕动缓慢有间隔，给血时有时无，心脏抓不到血就停一下。

整本伤寒论里就 两个方子治里虚 。一个是小建中汤，来源于桂枝汤，白芍加倍，汤成后加麦芽糖，此汤用于补阳(即补气)，没病也能吃。另一个是炙甘草汤，用于补阴(即补血)。除了这两个补药外，其它的都是治病救人的，张仲景的观念是用五谷杂粮滋补即可。

炙甘草汤方

甘草四两炙，阿胶二两洗，生姜三两切，麦门冬半升，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，麻子仁半斤，大枣三十枚劈。

炙甘草、生姜、人参、红枣 这四味都是滋阴的药，补津液。 麦门冬 润肺，让肺里的津液够，炙甘草补心。中医认为：健忘是因为心肺上焦虚、肠胃实，心肺强就不会健忘(阳明篇中详解，出自《灵枢·师傅第二十九》)，故常常忘东忘西的也是炙甘草证。

【神农本草】麦门冬味甘平，性寒，无毒，主心腹结气，为润肺清火要药，主治肺中伏火，痰多。

桂枝 活血，活心臓的血，因为桂枝辛甘发散，任何辛甘发散的药均为阳药，经方多用阳药，经方认为：阴阳不和时调阳，阴会自回，这就叫自愈，是真正的痊愈。阳是动能，阳药下去帮助五脏恢复功能，自己把食物消化吸收，滋养身体。

阳药有两种，一是辛甘发散，二是甘淡渗利。酸苦涌泄为阴药。

麻子仁 润小肠津液，因为不是便秘，只是肠子走太慢了，不需用大黄芒硝。中医中的仁剂都是油质较多，可以增润。 阿胶 专门补心血，止血功能非常好，故女人月经期不用，临床上阿胶补虚，虚弱的人月经期服用也不会停经，所以关键在于用对地方。这里光靠参姜甘枣、再吃食物去补太慢了，故加补血的药。

【神农本草】麻子仁味辛甘，性平，性温，主五劳七伤，利五脏，为滑润、行血、除风、强壮要药。

【神农本草】阿胶味甘，性平，无毒，为养阴清热要药。

用 生地黄 的目的是滋津液。《灵枢·决气第三十》里讲到津和液：“ 何为津 ？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。 何为液？ 岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”

腠理里的水份滚滚出来为津，故流汗是在调津；五谷杂粮吃到肠胃里就会产生营养，营养注入骨髓，使骨节可以屈伸，骨髓里的液也可以补益脑髓。故皮肤的润泽、头脑的智慧、骨节的伸屈靠液。津为阳，液为阴，津不足用人参来补之，液不足用生地来补之。由此可知炙甘草汤中用到人参和生地的药理所在。

【神农本草】干地黄味甘，性寒，无毒，生者尤良，久服轻身不老。地黄为滋阴养血要药。

总之，炙甘草汤用于补心阴。阿胶把心臓的血补足，桂枝把血打到四肢，炙甘草、麦门冬把心肺胸阳恢复，津液补回，麻子仁稍微通利一下肠子，正常人喝此方大便会多，如大便不规则的人喝大便恢复正常。在攻坚时如果大便不是很硬，不需用硝黄时，用麻子仁可把大便清出。

用量及煎煮法：

炙甘草1两，生地黄1两，麻子仁5钱，麦门冬5钱，阿胶2钱，桂枝3钱，人参️2钱，生姜3片，大枣12枚。

麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，常常并用所以等量。地黄一定生用，阿胶也一定生用，药生用时药力锐且迅。生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。

用米酒来煮，发散效果较强，先煮八味(除阿胶)，三碗酒四碗水煮成三碗，去滓，放入阿胶烊尽，温服一碗。

炙甘草汤又名“ 复脉汤 ”，只要脉不整齐或失时就可以用，不一定要数到少一个脉。类似的方有麻黄汤，又名返魂汤，除了伤寒关节痛如鞭打、恶寒、高烧等麻黄汤证时用外，恶寒、神不在时亦用之，麻黄发阳救逆。

此方适合所有心脏问题，只要有脉不整。 何时停药？

1、 安眠 ：心臓出问题时第一个症状就是失眠，无任何事情发生的失眠；

2、 大便正常 ：心和小肠互为表里，当心脏功能不好时，大便一定不规则，不是便秘就是下利；

3、 手脚温热 ：心臓有问题时手足冷；

4、 无胸痛 ：心臓有问题时多有气闷、胸痛现象

出现以上症状去西医院检查，搞不好在机器下还是正常的，因为机器只在发心脏病的当下才能测到。

中医只要看到上述四个症状有问题时就开始动手了，病总是发生在症状之前，中医的观念里，没有无症状突然病的，突发的意外不是病，不要死板板一定要到机器下去看，太慢，故不能相信仪器，要相信自己的身体，西医所谓的“隐形杀手”是他们没看到，但中医能看到。

停药后一定要 保持心情愉快 ，不要没事吵架，要开心，万事都可协调，只有医师的指示不能协调，因为那是病因，比如得了胰腺癌禁咖啡、禁甜食。

一九三、脉，按之来缓，而时一止复来者，名曰“结”，阴也。又脉来数，而中止更来，及小数中止能自还者，名曰“促”，阳也。脉来缓，而中止不能自还，因而复动者，名曰“代”，阴也；得此脉者，必难治。

促、结、代脉都很难治，是人身体很虚的状况下出现的。促脉属阳脉，跳得很快、有力，突然停一下，有时三下一停，有时五下一停，有时四五十下一停，并不危险。结、代脉属阴脉，就很危险了。