胃癌术后如何正确饮食
因为患者手术后要渐渐恢复正常饮食,所以平时一定要注意少吃多餐。可以天天进食5-8次,每次 5-100克，并且从流食、半流食、软食,过渡到普通饮食要3-6个月。一般情况下,患者应遵循以下原则。
少食多餐
因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5至6餐为宜。主食与配菜应选稀、软且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食。
多吃蛋白质丰富食物
术后初期应按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后,应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅。
饮食要清淡
给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪，少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐，在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料，避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500～2000千卡为宜。
食物禁忌
忌食生冷、过热、粗硬食物；忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等；严禁饮烈性酒、浓茶等；避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物
补充铁剂
胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。
细嚼慢咽
术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。
禁烟忌酒
酒对消化道的刺激人人皆知，而且损害肝脏。吸烟有害，而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益，必须禁，必须忌。
胃癌是一种严重的消耗性肿瘤，据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%，在所有的恶性肿瘤中，营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，营养治疗的重要性不言而喻，手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。
一、能量及营养素需求及营养素需求
胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤，其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：卧床胃癌患者30kcal/（kg∙d)，非卧床患者为35kcal/（kg∙d)。如果饮食摄入量少于需要量的60％，则需要人工营养（肠内营养和/或肠外营养）。能量中50-70%来源于糖类，30-50%由脂类提供；蛋白质需要量增加到1.2-1.8g（kg∙d)（0.2-0.3g氮）；糖类通常需要通过摄入3-4g/（kg∙d)来满足需求，不低于2g/（kg∙d)，总量以不少于100g为宜；脂类为1.5-2g/（kg∙d)，但不超过2g/（kg∙d)；同时确保每日摄入适量的矿物质、维生素及免疫营养素。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。
二、饮食原则
胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。
1. 少食多餐：
生理情况下，胃的容量可以大到5000ml，因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5～6餐，甚至更多。
2. 细嚼慢咽：
通俗地说，胃是粉碎机研磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。术后胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。
3. 终身补充：
由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充（ONS），即口服工业化肠内营养剂（又称为特殊医学用途配方食品，FSMP）来补充食物的不足，建议每天补充400kcal以上，在餐间补充FSMP，终身坚持。
4. 保持体重：
胃癌手术后，100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时（早晨起床排便后、空腹、穿单衣）称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。
三、具体行动
1. 制定一份食物计划表，将每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受小分量的食物。
2. 在愉快的环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。
3. 蛋白质要保质保量，既要增加摄入量，又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源，应该优先选择。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配（荤：素＝1/3：2/3），每天1～2个鸡蛋，不主张全素食。
4. 增加水果蔬菜摄入量，蔬菜＋水果一共要求摄入5份（2两蔬菜=1份，1个/只水果=1份），要求色彩缤纷，品种多样。水果蔬菜生吃更好，少吃特别甜的水果。
5. 增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物，如新鲜蔬菜（富含抗氧化营养素）、动物类食物（是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源）、深海鱼类（ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源）。
6. 改变生活习惯：戒绝烟草，限制饮酒。如果饮酒，男性每天白酒不超过2两，女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物如腌肉、腌制蔬菜。
7. 坚持随访，胃癌患者要特别重视医院营养咨询，至少每3月一次。有任何合并症状时，随时回医院复诊。
四、预防、处理不适症状和并发症
胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症，严重时会导致营养不良，首先需要饮食调整，具体如下：
1. 饱胀感：
每餐7～8分饱最好，不必过多，也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。
2. 食欲不振：
推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段，食欲好时，尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药，甚至短期、小剂量使用激素。
3. 吞咽困难：
调整食物的质地，通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难，增加误吸风险；确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，建议摄入胶状或乳脂类食物；相反，对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。
4. 黏膜炎：
要求细嚼慢咽，选择常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。
5. 倾倒综合征：
是胃大部分切除术后，食物排空过快所产生的一些种综合征。预防：
（1）减少每餐份量，
（2）避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，
（3）推荐低碳水合物、高蛋白饮食，
（4）用餐时限制饮水喝汤，
（5）进餐后平卧20分钟，
（6）口服营养补充时用等能量密度（1kcal/ml）制剂，避免高能量密度制剂。
