Question

高血压患者血压控制不好？医生：做到这两点，没有降不下来的血压

Answer 1

高血压是一种慢性疾病，在我国将近有3亿人患有高血压，高血压是多种心脑血管疾病的主要危险和诱发因素，比如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏疾病等，这些疾病往往会导致患者致残甚至致死，给家庭和 社会 带来比较沉重的负担。

所以说控制血压，是高血压患者必须要做到的。对于大多数高血压患者来说，通过生活方式的调节或者使用降压药物都可以使血压控制在正常范围，但是现实情况是一些高血压患者，血压有时难以控制，那么这主要是什么原因呢，怎样才能将血压降下来？

其实对于大多数高血压患者来说，血压降不下来，主要还是未能做到生活方式调节或用药方法错误。我们知道高血压患者最怕一样食物-食盐，特别是一些盐敏感性的高血压患者，吃盐稍微多一点，血压也会有较大上升，所以有的患者说我吃着降压药呢，怎么血压就是降不下来，那么你就要看看自己是否吃盐太重了，另外肥胖的患者，长期熬夜、睡眠不好精神压力大的人血压也不好降，所以控制体重，保持良好的辛勤、有一个规律的作息也是降压的一个重要生活方式。

如果说高血压患者从生活方式方面已经很注意了，那么就要看看用药方法是否正确。一些高血压患者，对降压药有一种莫名的恐惧，认为降压药物伤身体、副作用大，长期吃有依赖性，这就会导致用药依从性差，不能遵照医嘱坚持用药。对于降压药的误解是许多高血压患者血压降不下来的一个重要原因，药物都是有副作用的，降压药物也不能除外，但是相比高血压对患者身体造成的伤害，降压药的副作用可以忽略不计。

高血压本身是慢性疾病，是一种终身疾病，所以需要终身用药，因而患者也不必担心药物有依赖性，不要想着血压控制下来了，就把药停下来，血压升上去了，再吃降压药，这种用药方法也是错误的，如果不能连续性用药，那么血压忽高忽低，对于全身血管以及靶器官会造成较大伤害。

如果说降压药按时吃着、也有着较好的生活方式，血压还不能降下来，那么可能药物的选择不正确，或者药物剂量不够。

1、改变生活方式。

上文中已经提到，减少盐的摄入，控制体重、保持良好的心态、有一个规律的作息。除了这些也要戒烟限酒。高血压患者本身血管就不好。吸烟对血管内皮会有较大损害，这样高血压并发症就会大大提高。研究发现少量饮酒，可能对心血管有一定益处，但是如果过量饮酒反而对身体会有较大伤害，所以高血压患者，小酌可以，切勿贪杯。

2.降压药物的使用。

常用的降压药物有五大类、对于轻中度高血压患者，一般选择一种即可降血压降下来，对于顽固性高血压或者血压值较高的，往往需要联合使用降压药。

1）CCB类降压药 ：最常用的就是硝苯地平、氨氯地平。氨氯地平本身是长效制剂，硝苯地平应该选择缓控释制剂。硝苯地平控释片每天30-60mg，每天一次，硝苯地平缓释片每天10-80mg，每天2次；CCB类适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病的高血压。常见的不良反应是脚踝水肿、面部潮红、心跳加速、牙龈增生等。

2）ARB类降压药 ：比如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。氯沙坦每天25-100mg,缬沙坦每天80-160mg,厄贝沙坦每天150-300mg,它们都是长效制剂，因此每天只需一次用药。此类降压药适合高血压合并肾病或者伴有蛋白尿、左心室肥厚、心力衰竭等。沙坦类降压药比较温和，不良反应比较少见，如恶心、呕吐、长期使用可能引起血钾升高。

3）ACEI类， 比如卡托普利、依那普利、贝那普利等。卡托普利每次25-300mg,每天2-3次，依那普利2.5mg-40mg，每天两次，贝那普利每天5-40mg,每天1-2次。普利类降压药物和沙坦类适应症相似，但是普利类药物有的患者不耐受，发生干咳的副作用概率比较大。所以如果对普利类降压药不耐受的可以换用沙坦类。

4）β受体阻滞剂 ，如美托洛尔、比索洛尔等。美托洛尔缓释片每天47.5mg-190mg，每天一次，比索洛尔每天2.5mg-10mg,每天一次。此类降压药适合于高血压合并心率过快、心绞痛、心肌梗死后或者慢性心力衰竭。二-三度房室传导阻滞、呼吸系统疾病患者使用要注意，可能加重疾病。

5）利尿剂。 如氢氯噻嗪、螺内酯。利尿剂通常与其他降压药物联合，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的高血压，对于难治性高血压，利尿剂通常是必不可少的。长期使用氢氯噻嗪，可能导致低血钾，所以应该监测血钾水平，长期使用螺内酯，可能导致男性乳腺发育。

血压较高或者血压难以降下来，联合使用降压药通常是必须选择的。联合用药的一个原则就是药效叠加、副作用尽可能抵消。推荐常用联合用药方案有以下几种：CCB+ACEI/ARB，CCB+利尿剂，CCB+β受体阻滞剂；ACEI/ARB+利尿剂；如果两种药物联合还不能将血压降下来，那么就需要三药联合：CCB+ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB+β受体阻滞剂；

总结： 以上本文分析了高血压为何降不下来的原因，然后分别介绍了五种常用降压药的适应症以及不良反应和用法用量，以及联合使用降压药的组合方案，希望对高血压患者降压能有帮助。