胃癌的免疫学诊断是什么?
胃癌的免疫学诊断方法很多,在国内已开始用于临床。应用细胞融合术建立杂交细胞癌细胞株制造的单克隆抗体在国内外已经应用于诊断和治疗肿瘤。单抗对胃癌诊断的研究起步较早,有些已经应用于临床。
(1)血清诊断和体液诊断。胃癌具有肿瘤相关性抗原,应用单抗可以检测这些相关抗原。已广泛采用的如CEA,CA-19-9,CA-50,CA-125,在胃癌阳性率约60%,一般,如果血清CEA超过50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超过200U/ml(正常<25?g/ml),此时胃癌已届晚期,预后不佳。CA-125增高常代表浆膜或腹膜已受累。在化疗有效时其检出值可下降,故可用于化疗疗效的判断。但对早期胃癌的诊断似无多大意义,而且,有假阳性也有假阴性,并与其他肿瘤有交叉。
(2)病理免疫组织化学诊断。用胃癌的单克隆抗体通过免疫组织化学方法如ABC法和PAP法对组织切片进行染色,阳性率可达82.5%~92.5%。对于胃癌的诊断、淋巴结转移的诊断都有提高。此外尚可作为癌前病变、肠腺化生癌变危险性的辅助指标。据报告已用于此项操作技术的单抗有MG7、MGdl、RWS4和83YH2等。
(3)胎儿硫糖蛋白抗原(FSA)。FSA为胃液中3种硫糖蛋白抗原之一。此类抗原可存在于胃癌细胞及癌组织周围黏膜细胞内,胃癌患者的胃液中含量较高。Hakkinen用琼脂扩散法检测78例胃癌,75例为阳性,阳性率为96.1%。
(4)胃癌抗原(GCA)。GCA是一种肿瘤相关抗原,存在于胃癌患者的胃液中,是具有免疫活性的糖蛋白。
(5)放射免疫影像诊断。应用抗胃癌单抗经131I标记后注入患者体内,48~72小时后用γ照相机,单光子发射体层扫描或机械扫描,可以显示原发病灶和转移灶,并可得到准确的定位图像,图像满意显示率可达70%~80%。对指导手术切除范围很有帮助。
(6)细胞学诊断。胃脱落细胞检查,应用单抗对癌性胸水、腹水进行免疫荧光或免疫酶标细胞学检查,可以大大提高癌细胞检出率,达89.4%。目前临床取材方法有以下几种。
①一般冲洗。检查前一天晚饭进流食,当天早晨禁食,下胃管抽空胃液,再用生理盐水反复冲洗,并让患者更换体位,最后收集冲洗液。将冲洗液离心后,取沉淀物涂片、染色、镜检。
②直视下冲洗法。用纤维胃镜在直视下,对可疑病变进行冲洗,再用导管吸出冲洗液进行检查。
③刷拭法。在纤维胃镜直视下,对可疑病变用尼龙细胞刷来回摩擦后取出涂片镜检。在刷片细胞学标本中,正常胃表面上皮细胞成丛状排列,细胞丛规则,伴有蜂窝状表现,单个细胞核呈圆形,染色质分布均匀。癌细胞通常单个或不规则小团块分布,细胞大、核扭曲深染,含有多个或巨大核仁。
④印片法。纤维胃镜直视下活检,取出胃黏膜组织在玻片上涂片镜检。
胃脱落细胞学检查是诊断胃癌的一种比较好的方法,操作简单,阳性率高、痛苦少。患者易于接受。但它不能确定病变的部位,所以应与X线,胃镜等检查相结合应用。