中医是如何辩证发作性睡病的呢?是肝不好的问题吗?
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失眠
(1)睡眠的昼夜节律与肝的关系:睡眠有明显的生物节律性,中医认为生物节律性的调控,是通过肝藏血来完成的。肝藏血是指,肝脏具有贮藏血液和根据生理情况调节各脏腑组织器官血流量的功能。《素问·五脏生成论》谓:“故人卧,血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”王冰注曰:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”如果因五志过激,劳逸起居失度等各种原因,导致肝之疏泄和藏血功能失调,这种节律性就会被打破,人动血不能归于肝脏,人就不能按时睡眠。
(2)肝之阳盛阴衰、阴阳不交是失眠的基本病理:关于失眠的基本病理,一般认为是,阳盛阴衰、阴阳失交。如《类证治裁·不寐》谓:“阳气自静而之动,则寤;阴气自静而之动,则寐;不寐者,病在阳不交阴也。”高等医学院校五版教材《中医内科学》谓:不寐“其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交”,并将其落实到具体脏腑,认为:“虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾:实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。”对此,徐春梅通过分析睡眠与肝的关系,并结合临床实践认为,失眠的基本病理应该进一步归结为肝之阳盛阴衰,阳不入阴。从临床观察,多种原因,如情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不节、起居无常等,一旦引起失眠,其病理不外引起或合并阳强不秘、阴虚不敛、阴阳失交为转归。具体表现可分为肝气郁结,肝火上炎,肝阳上亢,肝之阴血内耗等。几种情况往往互为因果,不能截然分开,只不过是某一阶段以某一证型为主而已。
中医将失眠的基本病理归结为肝之阳盛阴衰、阴阳不交,其理论依据已如前述;再从临床实际情况来看,失眠是一个常见症状,其具体表现可谓五花八门。轻者,只是入睡困难,或睡而易醒,醒后难再入睡,他无所苦;重则彻夜难眠,伴有头晕、头痛、心悸、烦躁、纳呆、消瘦、乏力、健忘等诸多心身症状,五脏六腑,无不牵涉。虽然《中医内科学》将其按虚实两类,分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等五种证型,可谓脏腑赅备,气血阴阳俱全。但临床上往往是,轻者无证可辨;重者五型辨尽、方药遍施,而结果却是寸功难收。
(1)睡眠的昼夜节律与肝的关系:睡眠有明显的生物节律性,中医认为生物节律性的调控,是通过肝藏血来完成的。肝藏血是指,肝脏具有贮藏血液和根据生理情况调节各脏腑组织器官血流量的功能。《素问·五脏生成论》谓:“故人卧,血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”王冰注曰:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”如果因五志过激,劳逸起居失度等各种原因,导致肝之疏泄和藏血功能失调,这种节律性就会被打破,人动血不能归于肝脏,人就不能按时睡眠。
(2)肝之阳盛阴衰、阴阳不交是失眠的基本病理:关于失眠的基本病理,一般认为是,阳盛阴衰、阴阳失交。如《类证治裁·不寐》谓:“阳气自静而之动,则寤;阴气自静而之动,则寐;不寐者,病在阳不交阴也。”高等医学院校五版教材《中医内科学》谓:不寐“其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交”,并将其落实到具体脏腑,认为:“虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾:实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。”对此,徐春梅通过分析睡眠与肝的关系,并结合临床实践认为,失眠的基本病理应该进一步归结为肝之阳盛阴衰,阳不入阴。从临床观察,多种原因,如情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不节、起居无常等,一旦引起失眠,其病理不外引起或合并阳强不秘、阴虚不敛、阴阳失交为转归。具体表现可分为肝气郁结,肝火上炎,肝阳上亢,肝之阴血内耗等。几种情况往往互为因果,不能截然分开,只不过是某一阶段以某一证型为主而已。
中医将失眠的基本病理归结为肝之阳盛阴衰、阴阳不交,其理论依据已如前述;再从临床实际情况来看,失眠是一个常见症状,其具体表现可谓五花八门。轻者,只是入睡困难,或睡而易醒,醒后难再入睡,他无所苦;重则彻夜难眠,伴有头晕、头痛、心悸、烦躁、纳呆、消瘦、乏力、健忘等诸多心身症状,五脏六腑,无不牵涉。虽然《中医内科学》将其按虚实两类,分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等五种证型,可谓脏腑赅备,气血阴阳俱全。但临床上往往是,轻者无证可辨;重者五型辨尽、方药遍施,而结果却是寸功难收。
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患病率在众多不同种族和国家进行的调查研究中报道均不同。一项在芬兰进行的队列研究中,13888名同卵和异卵双生个体接受了问卷调查,对所有回答可能有发作性睡病的75人进行临床访视和实验室检查,其中5人进行多导睡眠监测。睡眠监测最后发现三名伴猝倒的发作性睡病,得出患病率0.026%。另一项对4972名英国人群进行电话调查,得出患病率为0.04%。在欧洲五国(英国、德国、意大利、西班牙和葡萄牙)对18980名个体进行一项目前最大范围的调查研究得出发作性睡病的患病率为0.047%,其中病情程度严重的占0.026%,中度的0.021%。中国香港的一项研究报道患病率为0.034%。就目前数据来说,发作性睡病可能在日本较常见,一项基于日本的人群的研究得出患病率0.16%。而在以色列较少见,患病率只有0.02%。但是这两项研究都只使用了问卷和访视形式,而没有使用多导睡眠监测等现代手段来确诊。一项在美国尼苏达州进行的调查研究报道发作性睡病的发病率为1.37/10000/年(男性1.72,女性1.05),其发病率在20多岁时最高,随后递减。 [1]
病因编辑 语音
发病机制尚未清楚,可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
病因目前未明,但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少,文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点,大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史,患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍;25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病,提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率,达88%-100%。
近年来,食欲素(orexin)与发作性睡病的关系令人瞩目,orexin是下丘脑神经元细胞产生的神经肽,在协调睡眠-觉醒周期方面有重要作用,已知有orexin-A和orexin-B两种,以orexin-B与本病的关系密切。有实验表明,orexin基因缺失小鼠出现发作性睡病样睡眠障碍。Nishino等证实,发作性睡病患者脑脊液orexin含量显著偏低,为脑内orexin缺乏发生发作性睡病因果关系提供了证据。在发作性睡病患者死后脑组织内,发现产生orexin的神经元效量明显减少,提示产生orexin的神经元数量的减少与发作性睡病密切相关。
发作性睡病的嗜睡是因orexin 神经元传人中脑背侧缝际核和蓝斑的激活信号减少.使脑桥被盖背外侧部和脚核区(LDT / PPT )内促觉醒神经元活动减弱,促发异常快速眼动睡眠的神经元抑制减轻,使异常快速眼动期提早或在不适当的状况下出现。另一方面,由于orexin 神经元传至单胺能神经元的激活信号减少,使后者对下丘脑腹外侧视前区(VLPO)神经元的抑制减轻,在不该出现的情况下出现非快速眼动睡眠,伴觉醒度降低。
Peyron 等发现,产生黑色素聚集素(MCH )的神经元分布于下丘脑外侧部中,与产生orexin的神经元紧密混合在一起,两者之间无重叠。结合发作性睡病与特定的人类白细胞抗原等位基因强烈关联性,Siebold 等推测发作性睡病的发生与下丘脑orexin 神经元受到与DQBI * 0602 限制性T 细胞介导的免疫攻击有关。
综上所述,发作性睡病是一种具有遗传易感性、受到环境因素影响或触发的疾病。发病机制与睡眠结构的功能改变和神经递质功能异常有关。还与DQBI * 0602 限制性T细胞介导的自身免疫反应对下丘脑产生orexin 的神经元的破坏有关。继发性或症状仁发作性睡病多见于脑外伤后、脑干的其他肿瘤、下丘脑的肉芽肿等。
病因编辑 语音
发病机制尚未清楚,可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
病因目前未明,但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少,文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点,大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史,患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍;25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病,提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率,达88%-100%。
近年来,食欲素(orexin)与发作性睡病的关系令人瞩目,orexin是下丘脑神经元细胞产生的神经肽,在协调睡眠-觉醒周期方面有重要作用,已知有orexin-A和orexin-B两种,以orexin-B与本病的关系密切。有实验表明,orexin基因缺失小鼠出现发作性睡病样睡眠障碍。Nishino等证实,发作性睡病患者脑脊液orexin含量显著偏低,为脑内orexin缺乏发生发作性睡病因果关系提供了证据。在发作性睡病患者死后脑组织内,发现产生orexin的神经元效量明显减少,提示产生orexin的神经元数量的减少与发作性睡病密切相关。
发作性睡病的嗜睡是因orexin 神经元传人中脑背侧缝际核和蓝斑的激活信号减少.使脑桥被盖背外侧部和脚核区(LDT / PPT )内促觉醒神经元活动减弱,促发异常快速眼动睡眠的神经元抑制减轻,使异常快速眼动期提早或在不适当的状况下出现。另一方面,由于orexin 神经元传至单胺能神经元的激活信号减少,使后者对下丘脑腹外侧视前区(VLPO)神经元的抑制减轻,在不该出现的情况下出现非快速眼动睡眠,伴觉醒度降低。
Peyron 等发现,产生黑色素聚集素(MCH )的神经元分布于下丘脑外侧部中,与产生orexin的神经元紧密混合在一起,两者之间无重叠。结合发作性睡病与特定的人类白细胞抗原等位基因强烈关联性,Siebold 等推测发作性睡病的发生与下丘脑orexin 神经元受到与DQBI * 0602 限制性T 细胞介导的免疫攻击有关。
综上所述,发作性睡病是一种具有遗传易感性、受到环境因素影响或触发的疾病。发病机制与睡眠结构的功能改变和神经递质功能异常有关。还与DQBI * 0602 限制性T细胞介导的自身免疫反应对下丘脑产生orexin 的神经元的破坏有关。继发性或症状仁发作性睡病多见于脑外伤后、脑干的其他肿瘤、下丘脑的肉芽肿等。
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核心提示: 发作性睡病是种睡眠疾病,突出表现为猝倒、睡眠幻觉等症状。一旦患有此种疾病,应立即治疗。例如可使用中枢兴奋剂、新型中枢兴奋剂以及其他药物进行治疗。在治疗的过程中,也要制定规律的睡眠计划。同时也可进行适当的锻炼,能够促进睡眠。
发作性睡病是种常见的睡眠疾病,多发于儿童和青年。目前造成该疾病的原因尚未查明。通常突出症状表现为猝倒、睡眠瘫以及产生幻觉等症状。如不采取及时的治疗措施,可能会导致病情进一步恶化。所以一旦患有此疾病,应立即进行治疗。那么可采取何种疗法治疗?
1、中枢兴奋剂
例如苯丙胺、哌甲酯等,能够激活系统,是治疗此种疾病的有效药物。因兴奋剂存在6至12个月的耐受期,所以在治疗过程中需周期性停药才能达到预期的疗效。同时需要注意,对此药物过敏的患者应慎用此药物。
2 、新型中枢兴奋剂
例如莫达非尼等,此药物是种新型的催醒药物。此药物无法直接促进某种物质的释放,继而通过激活下丘脑,最后达到觉醒中枢目的。具体服用方法是每日剂量为200 至400mg ,口服2 至3小时便可达到峰值浓度,长期使用的效果会更好。在使用此药物后不会产生明显的副作用,是目前治疗发作性睡病的首选药物。
3 、其他药物
例如司来吉兰,这是种不可逆的单胺氧化酶B抑制剂,可通过降低某种物质来恢复睡眠功能。使用方法是每日剂量在20至30mg为宜,如在服用过程中产生不良反应,应及时停药。如不良症状没有缓解,此时应及时就医,避免病情加重
以上就是治疗发作性睡病的几个方法,发作性睡病基本无法自愈,需要治疗。在治疗的过程中,也要制定规律的睡眠计划。具体方法是每晚睡7至8小时,经过长时间的治疗后,大部分患者的症状会得到改善。同时在饮食方面要避免暴饮暴食、酗酒等。在行为习惯方面,要进行适当的锻炼,适当的锻炼能够促进睡眠,缓解症状。
发作性睡病是种常见的睡眠疾病,多发于儿童和青年。目前造成该疾病的原因尚未查明。通常突出症状表现为猝倒、睡眠瘫以及产生幻觉等症状。如不采取及时的治疗措施,可能会导致病情进一步恶化。所以一旦患有此疾病,应立即进行治疗。那么可采取何种疗法治疗?
1、中枢兴奋剂
例如苯丙胺、哌甲酯等,能够激活系统,是治疗此种疾病的有效药物。因兴奋剂存在6至12个月的耐受期,所以在治疗过程中需周期性停药才能达到预期的疗效。同时需要注意,对此药物过敏的患者应慎用此药物。
2 、新型中枢兴奋剂
例如莫达非尼等,此药物是种新型的催醒药物。此药物无法直接促进某种物质的释放,继而通过激活下丘脑,最后达到觉醒中枢目的。具体服用方法是每日剂量为200 至400mg ,口服2 至3小时便可达到峰值浓度,长期使用的效果会更好。在使用此药物后不会产生明显的副作用,是目前治疗发作性睡病的首选药物。
3 、其他药物
例如司来吉兰,这是种不可逆的单胺氧化酶B抑制剂,可通过降低某种物质来恢复睡眠功能。使用方法是每日剂量在20至30mg为宜,如在服用过程中产生不良反应,应及时停药。如不良症状没有缓解,此时应及时就医,避免病情加重
以上就是治疗发作性睡病的几个方法,发作性睡病基本无法自愈,需要治疗。在治疗的过程中,也要制定规律的睡眠计划。具体方法是每晚睡7至8小时,经过长时间的治疗后,大部分患者的症状会得到改善。同时在饮食方面要避免暴饮暴食、酗酒等。在行为习惯方面,要进行适当的锻炼,适当的锻炼能够促进睡眠,缓解症状。
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发作性睡病的病因学研究并不明确,可能和脑干的网状结构有关系,也有发现该病与基因环境和某些中枢系统疾病有密切的关系。
动物的研究模型当中发现,和下丘脑分泌素或者是受体基因突变有关系。发作性睡病发病是因为免疫损伤导致了下丘脑分泌素细胞凋亡,激素分泌减少引起的,患者的脑脊液当中下丘脑分泌素水平显著地降低或者是缺失。
当然,这只是其中的一个原因,更多的研究结果认为,与环境因素、遗传因素相互作用,有一半的患者会发现在情绪变化幅度大,过度疲劳情况下可能会诱发发作性睡病。
而且发作性睡病患者当中有一定的家族史,也就是说与遗传因素也密切相关。相应的基因研究发现,与人类的白细胞抗原具有高度的关联性。
所以说,发作性睡病其病因内容并不确定,仍然需要深入的研究。
动物的研究模型当中发现,和下丘脑分泌素或者是受体基因突变有关系。发作性睡病发病是因为免疫损伤导致了下丘脑分泌素细胞凋亡,激素分泌减少引起的,患者的脑脊液当中下丘脑分泌素水平显著地降低或者是缺失。
当然,这只是其中的一个原因,更多的研究结果认为,与环境因素、遗传因素相互作用,有一半的患者会发现在情绪变化幅度大,过度疲劳情况下可能会诱发发作性睡病。
而且发作性睡病患者当中有一定的家族史,也就是说与遗传因素也密切相关。相应的基因研究发现,与人类的白细胞抗原具有高度的关联性。
所以说,发作性睡病其病因内容并不确定,仍然需要深入的研究。
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(Look out for yourself),(你得有戒备之心),I wake up to the sounds,突如其来的寂静,Of the silence that allows,将我唤醒,For my mind to run around,我脑海不禁回荡,With my ear up to the ground,密切关注现况,I'm searching to behold,我苦寻觅 为看再现,The stories that are told,那曾被讲述的故事,When my back is to the world,当我背靠着世界,That was smiling when I turned,转身时便是笑颜,Tell you you're the greatest,他们表面赞不绝口,But once you turn they hate us,而在你转身后 又含沙射影,Oh the misery,这难言的苦涩,Everybody wants to be my enemy,我就犹如全民公敌,Spare the sympathy,省去你所谓的怜悯吧,Everybody wants to be,我就犹如,My enemy-y-y-y-y,全民公敌,(Look out for yourself),(你得有戒备之心),My enemy (Look)-y(Look)-y(Look)-y(Look)-y,我的宿敌,(Look out for yourself),(你得有戒备之心),But I’m ready,但我已准备反击,Your words up on the wall,你面朝墙诅咒我,As you're praying for my fall,坐观我的落败,And the laughter in the halls,穿堂而来的嘲讽讥笑,And the names that I've been called,夹杂着贬低我 落井下石的恶名,I stack it in my mind,我聚精凝神,And I'm waiting for the time,静候时机到来,When I show you what it's like,到时候我将让你见证,To be words spit in a mic,麦克风怒吼出的最强音,Tell you you're the greatest,他们表面赞不绝口,But once you turn they hate us (Huh),而在你转身后 又含沙射影,Oh the misery,这难言的苦涩,Everybody wants to be my enemy,我就犹如全民公敌,Spare the sympathy,细嗅着怜悯的滋味,Everybody wants to be,我就犹如,My enemy (Look)-y(Look)-y(Look)-y(Look)-y,全民公敌,(Look out for yourself),(你得有戒备之心),My enemy (Look)-y(Look)-y(Look)-y(Look)-y,我的宿敌,(Look out for yourself),(你得有戒备之心),Uh, look, okay,就拭目以待吧,I'm hoping that somebody pray for me,满怀期许 望有人能为我虔诚祈福,I'm praying that somebody hope for me,我祈祷着能有人为我携来希冀,I'm staying where nobody 'posed to be,未有任何人陪伴 唯有我孑然孤身,P-P-Posted,Being a wreck of emotions,难以把控自我情绪,Ready to go whenever, just let me know,准备何时启程 告诉我便好,The road is long, so put the pedal into the floor,面前漫漫长路 踩上踏板纵身腾跃,The enemy's on my trail, my energy unavailable,敌人正追踪我的足迹 我精疲力竭,l'ma tell 'em hasta luego,我嘲讽道 再见咯,They wanna plot on my trot to the top,他们想复制我的步伐 抵达巅峰,I've been outta shape,我曾残损不堪,Thinkin' out the box,突破刻板思维,I'm an astronaut,我就犹如名宇航员,I blasted off the planet rock,将星际间漂游的陨石击碎,To cause catastrophe,酿成不可估量的后果,And it matters more because I had it not,既然我未曾拥有 那就得看重,Had I thought about wreaking havoc on an opposition,我未曾料想能对反派造成如此大的影响,Kinda shocking they wanted static,他们认为我将坐以待毙 但我将杀得他们措手不及,With precision, I'm automatic, quarterback, l ain't talkin' sacking,准确的说 我不由自主引领进攻 绝不轻易撤退,Pack it, pack it up, I don't panic,耐心收拾行囊 我毫不慌乱,Batter, batter up,做足充分准备,Who the baddest?谁是最惊绝的胜者,lt don't matter 'cause we at ya throat,不知道没关系 因为我们已扼住你命运的咽喉,Everybody wants to be my enemy,我就犹如全民公敌,Spare the sympathy,省去你所谓的怜悯吧,Everybody wants to be,我就犹如,My enemy,全民公敌,Oh the misery,这难言的苦涩,Everybody wants to be my enemy,我就犹如全民公敌,Spare the sympathy,省去你所谓的怜悯吧,Everybody wants to be,我就犹如,My enemy ( pray it away),全民公敌(他们让我自求多福),(I swear, I'll never be a saint, no way),(但我发誓 我定不当圣贤之辈 绝无可能),My enemy( pray it away),我的宿敌(他们让我自求多福),(I swear, I'll never be a saint),(但我发誓 我定不当圣贤之辈),(Look out for yourself),(你得有戒可能是备之心),
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