Question

乙肝大三阳打干扰素还要打多久？

一个朋友大三阳，500W的干扰素，打了11个月了，想知道什么时候可以停针。打之前谷丙转氨酶197，HBV DNA 8.38*10的5次方。打了2个多月的时候病毒数就正常了，变成<1.0*10的3次方。可是打到半年的时候病毒数有一点点回升，变成1.52*10的3次方。他就又吃着中药又打干扰素，过了1个月，病毒数又降下来了，变为1.0*10的2次方了。为什么会有这种反复情况出现？这样保持到现在，想知道现在能不能停药？停药后还需要吃些什么药吗？
朋友昨天刚做了个B超，显示慢肝，脾大，严重吗？需要治疗吗？查血的化验结果没事，为什么脾大呢？
超声检查报告单：
肝脏大小、形态尚可，被膜欠光滑，实质回声强而不均匀，肝内胆管无扩张，门静脉内径约1.2cm,CBD:04.cm
胆囊大小正常，形态规则，壁毛糙，内透声好。
胰腺大小，形态正常，回声均匀，胰管无明显扩张。
脾脏厚约4.7cm,实质回声均匀，脾们区脾静脉无扩张。
诊断显示：慢肝，脾大

Answer 1

根据我自身经验，干扰素最好不要停，你的朋友必须要了解自己的状况，一定要打一个维持量。我有个病友，她一直在打干扰素，且有五年的历史，大概现在每7天或10天 才打一针，且保持各项指标稳定。
我自己是大三阳，曾经在十年前打过干扰素，打了十二个月以后，各项血液指标都很正常，二对半的生化检测：e抗原转阴，（实际上我在5个月的时候就转阴了）， e抗体变为阳性，也就是说干扰素转阴治疗成功，（我现在认为当时仅仅是阶段性成功），于是便遵照医师的建议停药。麻烦在四个月后产生，ALT升高，再一次复发。后来，我才慢慢地认识到：实际上停药后，个体会有差异，有的很长一段时间不会再发；但有的几个月就反弹，我自己是一个停药反跳的典型例子，而且发得比以前更厉害了。那么你愿意去赌一把你不会复发吗？西医的抗病毒治疗，其优点是见效比较快，其弱点就是：1.副作用大。2.停药需要一个缓慢的过程、慢慢地递减其药量。
所以我强烈建议不要停药，稳定胜过一切！

Answer 2

干扰素治疗乙肝也需要干扰素的适应症。
你朋友用干扰素治疗有达到抗病毒治疗单项应答中的生化应答(生化学应答 (biochemical response)：指血清ALT和AST恢复正常)但是没有出现其他较好的联合应答等，但是出现了轻微的反弹(反弹 (breakthrough): 达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高.但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高)
根据临床经验和化验指标我认为是其它原因引起的反弹，比如，过度疲劳，饮食等等
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：IFN ：5 MU (可根据患者的耐受情况适当调整剂量)， 每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为 6个月 (I)。有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。PegIFN -2a：180g，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定
干扰素具有长期的疗效对HBeAg阳性(大三阳)患者.HBeAg血清转换比其他药要高.并继HBeAg 消失后，可出现 HBsAg 血清转换。这是比其他核苷酸类似物药的优点.
本人建议你朋友用长效干扰素吧.虽然钱贵点，但是效果好很多.对于干扰素不同于其他抗病毒药核苷酸类似物。突然停药不会产生有什么严重不良的反应的.但是要用干扰素的时候也要监测：治疗前治疗中治疗后都必须监测血常规.ALT,胆红素、白蛋白、胆红素 HBV DNA
血糖、心电图、血压、甲状腺功能、尿常规 。排除妊娠、排除自身免疫性疾病
由于时间问题具体监测方法我就不一一说出，如有需要在联系.

干扰素治疗的禁忌证：绝对禁忌证妊娠
精神病史 (如严重抑郁症)
未能控制的癫痫
未戒断的酗酒/吸毒者
未经控制的自身免疫性疾病
失代偿期肝硬化
有症状的心脏病
治疗前中性粒细胞计数 <1.0 × 10的9方/L
治疗前血小板 计数 <50 乘10的9方/L
对于脾大.你没有说出相应的检查不敢判断.建议抗病毒治疗的同时在进行抗炎保肝治疗.
抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。

Answer 3

打干扰素也是只能杀死血液中的病毒，但肝脏内部的病毒它是没有能力进去消灭的，所以同样不能阻止肝脏变坏，同时一停药，肝脏产生的病毒不久又充满血液。让病毒数再次升高。周而复止。建议转用中药治疗。这是个人的观点。

Answer 4

肝功能正常了吗。打干扰素吃什么中药，不要是降酶的中药就行，影响干扰素疗效。
打满一年，你可以停药了。
DNA反复是很正常的。
停药后不需要吃任何药，先观察半年再说，干扰素有后续疗效。在1年内有10%的人会反弹。

Answer 5

一般转到小三阳以后的半年以后可以考虑停药
但是西药抗病毒药物停下有反弹的可能