Question

高血压降压治疗，两类降高压比较好的药物

Answer 1

高压就是临床上所说的收缩压，高压高低压不高甚至低压低的现象主要集中于老年高血压群体，老年高血压患者由于动脉弹性差，僵硬度高，心脏收缩泵出的血液在血管内流动时受到的阻力加大，因此导致收缩压高，那么，对于以收缩压高为主要表现的高血压患者来说，吃哪一类降压药物降压效果更好？

目前临床上主流的五大类降压药物包括：以依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂，以厄贝沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，以氢氯噻嗪为代表的利尿剂，其中，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂和氢氯噻嗪为代表的利尿剂降收缩压效果比较突出

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子内流进入细胞内触发的平滑肌兴奋、血管收缩反应而发挥降压作用，属于直接扩张血管的降压药物，除了扩血管降压之外，氨氯地平等钙通道阻滞剂还可以改善动脉血管的僵硬度，延缓动脉粥样硬化进程，具有抗动脉粥样硬化作用，特别适合伴有动脉粥样硬化的老年高血压、合并冠心病以及外周血管病等动脉粥样硬化的高血压患者，氨氯地平是这类药物的杰出代表，具有半衰期长，降压作用平稳，长效的诸多优势，除了氨氯地平外，左氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片也是比较不错的品种，贝尼地平是多通道的钙通道阻滞剂，可同时作用于L、N、T型钙离子通道，具有不影响心率和肾脏保护、水肿发生率低的诸多优势，更加适合治疗高血压伴有心绞痛的患者

利尿剂

利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而降压，长期服用还可降低血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性，扩张血管而降压，利尿剂适合以收缩压高为主要表现的老年高血压、伴有心衰的高血压、盐敏感性高血压以及难治性高血压.利尿剂的使用会激活RAAS(肾素血管紧张素醛固酮系统)，而RAAS激活又会反射性升高血压，因此，利尿剂很多情况下会与普利类或者沙坦类等抑制RAAS的降压药物联合使用，临床上也有很多由这两类药物组成的单片固定复方制，方便患者服用，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪等，这两类药物的联合不仅作用机制互补，在不良反应方面还能互相抵消，如普利类或者沙坦类药物容易导致高血钾，而氢氯噻嗪容易引起低血钾，两者合用对血钾的影响减小。利尿剂长期大剂量使用除了导致血钾低之外，还对血糖，血脂，尿酸等代谢因素有不良影响，因此，利尿剂都提倡使用小剂量，而小剂量往往达不到理想的降压效果，因此，利尿剂很少单独使用，常常与普利类或者沙坦类药物合用。