Question

腹部非肿瘤的包块

我妈妈患病10多年,一直腹部有滑动的包块(到医院医生没摸着过),腹胀隐痛,大便溏,倦怠乏力消瘦,偶尔头晕目眩,血压低,舌苔薄白,脉沉细,口干,脚底骨突出疼痛.在这十多年中她受过两次较大的精神打击,还有一次腰摔伤.

到肿瘤医院做过多次各项检查(尤其是消化道的),没有发现肿瘤.目前她腹部包块疼痛加剧,数量增加,医生总说精神问题,神经功能性问题,还不能确诊到底是什么病,请医生帮忙诊断一下.

Answer 1

临床中，经常遇到患者以“自己摸到腹部包块”或被医生触摸到异常包块而就诊。有些属于正常腹部结构，而有些则提示异常或疾病。 正常腹部可触到的结构有以下几种。 腹直肌肌腹及腱划：常见腹肌发达者或运动员。主要是腹壁中上部可触到腹直肌肌腹，略隆起、较硬，其间有横行凹沟，为腱划，易被误认为腹壁肿物。超声显示腹部中线两侧对称出现正常肌纹理声像，应与肝脏及腹腔内肿物区别。 腰椎椎体及骶骨岬：多见于形体消瘦者及腹壁薄软者，在脐附近腹中线常可触到骨样硬度包块。超声显像腹部排列规整，有强回声且后方伴有声影，在其左前方常可见到腹主动脉，并感知其搏动。 乙状结肠、横结肠等肠管：正常乙状结肠用滑行触诊法可触到，内存粪便时为光滑索条状，无压痛，可被推动。若有干结粪块潴留时，可触到类圆形包块，易误诊肿瘤。超声显像肠道肿瘤可呈“假肾”征，肠道粪便于排便后包块感消失。 如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到这些包块时需注意部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动等。 首先，判断包块部位。若中上腹触到包块常为胃或胰腺肿瘤、囊肿等；右肋缘下肿块常考虑有无肝胆肿大；两侧腹部肿块常为结肠肿瘤；小儿一侧腹部包块要注意排除肾母细胞瘤，若有较深、坚硬、不规则包块，则可能系腹膜后肿瘤；腹股沟韧带上方肿块可能来自卵巢囊肿、腹股沟疝、精索鞘膜积液等。另外，超声还可观察有无肠系膜淋巴结肿大，可为肠系膜淋巴结炎诊断提供有力依据。 其次，注意包块大小。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多，如：卵巢黏液性囊腺瘤，可占据整个腹腔，超声表现为巨大无回声区，内可见多条光带分隔；重度肾积水患者一侧包块感明显。 第三，肿块形态、质地。规则且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多，超声下两者易分辨；不规则、表面凹凸不平且坚硬，首先考虑恶性肿瘤，其次注意炎性肿物或结核性包块等。在肿瘤良性、恶性鉴别上，可利用彩色多普勒超声，从血流情况判断。小儿管状肿物伴有血便者，应重点排查有无肠套叠，超声图像显示横切面“靶环”征或纵切面“套筒”征，基本可诊断肠套叠。与其他检查手段相比，超声具有快捷、无创伤、无痛苦等优点，且诊断正确率较高，有的医院甚至开展了超声监视下肠套叠复位。 第四，有无搏动性。消瘦者可在腹部见到或触到动脉搏动，如：在腹中线附近触到明显扩张性搏动感，则应考虑腹主动脉或分支动脉瘤。超声在血管疾病诊断上非常明确、迅速。 第五，超声压痛。炎性包块有明显压痛感，如：位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿等，在超声监视下观察包块移动度更直观。[1]

Answer 2

首先应该相信医生。如果你母亲仍然怀疑有，建议到她认为最权威的医院，在她觉得包块很明显的部位做一次超声检查就可以当时由医生指给她看，检查到的是什么。关键要和老人进行医患的沟通，相信在具体检查的影像面前，老人会理解。如果确实有心理问题，还是要到精神心理科或是神经内科进行药物治疗的，否则，还要出现其他问题的。供参考。