Question

肝内胆管结石?

Answer 1

肝内胆管结石可以说是较为严重的一种疾病。其形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。
肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。
在临床上，肝内胆管结石有很多治疗方法，较为有效的是中药“苗寨石清方”等。除“苗寨石清方”之外，当较为严重的时候，可选择手术来治疗。
肝胆管结石病的重要临床病理特点是：
(1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。
(2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。
(3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
(4)在肝胆管结石病的病变范围内肝组织发生萎缩，而正常肝组织增生肥大，形成肝脏萎缩。

Answer 2

• 肝内胆管结石的诱因有多种，如胆道感染、胆道梗阻、胆道蛔虫、低蛋白饮食等。

• 主要表现为上腹部疼痛，典型胆绞痛或持续性胀痛。有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，呈周期性发作。

• 可采用手术治疗和非手术治疗方法。用于治疗肝内胆管结石的手术方法归纳为三大类，即：胆总管切开探查取石引流术、肝部分切除术和肝胆狭窄切开整形术。非手术治疗包括中药排石，预防结石药物治疗。治疗肝内胆管结石的最终目标应是消除急性胆管炎的反复发作。

• 肝内胆管结石一旦形成之后，会出现反复发作的急性化脓性胆管炎。

Answer 3

肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛，部分患者还会出现明显的疼痛。如果肝内胆管结石发作明显，患者还可能出现黄疸及其他合并症状。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

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Answer 4

肝内胆管结石手术的难度比较大，容易产生残留和复发
，所以如果你的结石不是很大的话建议最好不要手术，2cm以内的都可以用溶炻因子疗法。