患有骨质疏松怎么办？
中医治疗
治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。
建议方剂包括青娥丸，六味地黄丸，左归丸，右归丸等。医生在临床辨证施治，加减应用。
急症治疗
对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。
骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。
病因
症状
就医
治疗
预后
日常
概述

宋纯理
百科医典专家团
北京大学第三医院 研究员参与编审
中华医学会骨科分会转化医学学组常委，中国老年医学会骨质疏松学术委员会副主任委员
我国60岁以上老年人患病率为36%
初期可无明显症状，被称为“寂静的疾病”
改变生活习惯及合理用药可控制病情发展
40岁后注重骨密度检测筛查，预防大于治疗
疾病定义
骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。
流行病学
骨质疏松症的发病与年龄息息相关，已经成为影响中老年生活质量的重要原因。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。
骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到233万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。
预计未来几十年，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，依然呈上涨趋势。
疾病类型
按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。
原发性骨质疏松的分类
绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。
老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。
特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。
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下一节：病因
以上内容由宋纯理研究员参与编审
病因

宋纯理
百科医典专家团
北京大学第三医院 研究员参与编审
中华医学会骨科分会转化医学学组常委，中国老年医学会骨质疏松学术委员会副主任委员
骨质疏松是一种代谢性骨病，主要由于骨形成减少，骨吸收增加导致。
基本病因
绝经后骨质疏松症
雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。
老年性骨质疏松
首先，老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。其次，衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，也会导致骨量及骨质的下降。
特发性骨质疏松
特发性骨质疏
维生素D
可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。
调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。
对于高危人群，建议酌情检测血清250HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。
在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者主张钙摄入量成人800～1，000mg，绝经后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险者，推荐钙摄入量1500mg/d。维生素D摄入量400～800U/d。
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。
4.外科治疗
只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。
急症治疗:对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。
骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥进行治疗。
一般治疗:
钙剂:充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼健康。提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。
碳酸钙含钙量高，吸收率高，也容易吸收，不过容易便秘；枸橼酸钙，含钙量低，但水溶性好，也不容易刺激胃肠道。补钙需适度，高钙血症的人禁用，过量补钙还会导致肾结石、心血管病。
维生素D:可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。对于高危人群，建议酌情检测血清250HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。
药物治疗:有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。需要进行药物治疗的患者主要包括：
1、经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；
2、已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；
3、骨量减少且具高骨折风险的患者。
骨密度保持稳定或增加，标志着药物治疗的成功。如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。双膦酸盐类药物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持数年之久。其他抗骨质疏松药物，停用后则疗效下降。此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。
抑制破骨细胞的药物
1、双膦酸盐类 2、阿仑膦酸钠 3、唑来膦酸 4、利塞磷酸铵 5、依替膦酸二钠
注意事项:少数患者服用后，会感觉轻度的胃肠道反应，比如上腹疼痛、反酸等，所以肠胃功能障碍的患者慎用。
依降钙素:治疗骨质疏松以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。
鲑降钙素:预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松。
性激素补充剂:雌/孕激素:围绝经期和绝经后女性，针对绝经症状，以及希望预防绝经后骨质疏松者。
选择性雌激素受体调节剂:雷洛昔芬:预防和治疗绝经后骨质疏松。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。
中医治疗:治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。
骨质疏松是不可逆的过程，一旦有驼背且伴有胸背段、肋骨疼痛，提示骨质疏松明显，仅仅靠饮食和生活方式干预想要解决疼痛问题很困难，必须用药来干预治疗。经过双重X线检查诊断是骨质疏松后需口服两种药物，一种是活性维生素D药，能促进胃肠道吸收钙质，使得钙在骨骼上沉积。另一种是能抑制骨破坏的药物，此类药必须空腹服用，用药后半小时内要活动，不能坐着或躺着，以免伤害食道黏膜。另外用药一个月后需去医院复查血钙和血磷，防止出现高钙血症。
2、合理补钙
老年人每天至少补充600~1000毫克钙，因为肠道吸收钙能力有限，不能一次性服用太多，可分为多次服用。
3、调整好饮食
每天坚持喝300毫升牛奶，高血脂的老年人优先选择脱脂或低脂牛奶，乳糖不耐受的人可选择酸奶。每天早餐吃一个蛋黄，两个蛋清，因为其中含有大量维生素D，能促进钙质吸收。每周吃2~3次深海鱼如三文鱼，其中含有欧米伽3脂肪酸以及维生素D，有益于骨骼健康。同时也要增加绿叶蔬菜以及豆类食品摄入，每天至少吃500克以上的蔬菜，深色蔬菜需占到一半以上。每天吃一小把坚果，如核桃、松子或花生等有利于脑部健康。
急症治疗
对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。
骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。
一般治疗
骨健康基本补充剂的应用
钙剂
充足的
