Question

幽门螺杆菌一定要治疗吗

Answer 1

根除幽门螺杆菌对下列情况有益处
1． 消化性溃疡: 是根除Hp 最重要的适应证，根
除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并
发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再
是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈［1］。
2． 胃黏膜相关淋巴样组织( MALT) 淋巴瘤: 是
一种少见的胃恶性肿瘤，80% 以上Hp 阳性的早期
( 病变局限于黏膜和黏膜下层) 、低级别胃MALT 淋
巴瘤根除Hp 后可获得完全应答，但病灶深度超过
黏膜下层者疗效降低［2］。根除Hp 已成为Hp 阳性
低级别胃MALT 淋巴瘤的一线治疗方法［3］。
3． Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良: 可等同于
Hp 阳性的非溃疡性消化不良( non-ulcer dyspepsia，
NUD) 或功能性消化不良( functional dyspepsia，FD) ，
这是因为Hp 感染者几乎均有慢性胃炎。NUD 和
FD 在诊断标准上存在差异( 症状、病程) ，但在临床
实践中常将NUD 作为广义的FD，未严格区分。一
些国际性共识多将NUD 作为Hp 根除指征［4］。根
除Hp 可使1 /12 ～ 1 /5 的Hp 阳性FD 患者的症状得
到长期缓解［5，6
］，这一疗效优于其他任何治疗［7］。
此外，根除Hp 还可预防消化性溃疡和胃癌。
4． 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂: Hp 感染者中
最终有＜1%发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是由非萎
缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段［8］。有
肠化生者亦可诊断为萎缩( 化生性萎缩) ［9］，异型增
生多伴有萎缩和( 或) 肠化生。反复糜烂后可发生萎
缩、肠化生。尽管根除Hp 预防胃癌的最佳时机是萎
缩、肠化生发生之前，但在这一阶段根除Hp 仍可消
除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部
分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转［10， 11］。
5． 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全
切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年
生存率很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根
除Hp 可显著降低这一风险［12］。不仅胃癌，高级别
上皮内瘤变( 异型增生) 内镜下切除者根除Hp 对预
防胃癌也是有益的。
6． 长期服用质子泵抑制剂( PPI) : Hp 感染者长
期服用PPI 可使胃炎类型发生改变［13］，从胃窦为主
胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃
内pH 值上升，有利于Hp 由胃窦向胃体位移，胃体
炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主
的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升
漫性胃癌外［15］，绝大多数胃癌的发生是Hp 感
染、环境因素和遗传因素共同作用的结果［8］。胃癌
患者一级亲属的遗传易感性较高，遗传易感性虽难
以改变，但根除Hp 可消除胃癌发病的重要因素，从
而提高预防效果。
8． 计划长期服用非甾体消炎药( NSAIDs) ( 包
括低剂量阿司匹林) : Hp 感染和服用NSAIDs( 包括
阿司匹林) 是消化性溃疡发病的两个独立危险因
素［16］。Hp 感染、服用NSAIDs 和( 或) 低剂量阿司
匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加; 在长期服
用NSAIDs 和( 或) 低剂量阿司匹林前根除Hp 可降
低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险［17］。
然而，仅根除Hp 不能降低正在接受长期NSAIDs 治
疗者的胃十二指肠溃疡发生率，此类患者除需根除
Hp 外，还需持续PPI 维持治疗［3， 17］。
9． 其他: 许多证据表明，Hp 感染与成人和儿童
不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可升高血红蛋
白水平［18］。根除Hp 可使50%以上特发性血小板减
少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura) 患者
的血小板计数上升［19］。随机对照研究证实，根除Hp
对淋巴细胞性胃炎［20］、增生性胃息肉［21］有效。多项
病例报道称，根除Hp 对Ménétrier 病的治疗有效。这
些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除
Hp 显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾病与Hp
感染的相关性尚待更多研究证实。
10． 个人要求治疗: 情况和获益各异，治疗前应
经过医师严格评估。年龄＜ 45 岁且无报警症状者，
支持根除Hp; 但年龄≥45 岁或有报警症状者不予
支持根除Hp，需先行内镜检查。在治疗前需向受治
者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上
消化道癌、掩盖病情、药物不良反应等。
除外上述的情况可以不予治疗。如果你没有症状，也不想治疗，那么就不需要进行检测。

Answer 2

其实是可以先看一下分型，然后再决定

Answer 3

幽门螺杆菌感染一定要知道。

Answer 4

幽门螺杆菌治疗要看情况

Answer 5

要治，找专业医生开药！