Question

冠心病心绞痛的临床表现有哪些？

Answer 1

你好，心绞痛属于冠心病严重的临床表现，常常是冠状血管供养和需氧失去平衡引起的心肌缺血，常见有各种诱因引起的胸闷，心慌，出冷汗，压榨样疼痛，可有向左上臂放射的表现，发作时服用硝酸甘油，症状可以得到缓解，如果持续时间长，程度较剧烈，服药没有好转，考虑是心肌梗塞的可能需要急诊医院治疗。
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟； 2 .不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。
冠心病
　　什么是冠心病:

　　冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

　　??平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。

　　??不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。

　　??

　　一、控制冠心病的关键是什么

　　控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

　　冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。

　　冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

　　二、预防冠心病的措施

　　不吸烟。

　　只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。

　　将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。

　　每周最多只吃三只鸡蛋。

　　吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。

　　减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。

　　经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。

　　应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。

　　控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。

　　定时检查身体并遵照医嘱。

　　三、饮食习惯与冠心病有何关系

　　不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。

　　1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。

　　40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。

　　四、戒烟和少吃多脂食物可降低心脏病发病率

　　联合国在21个国家进行的调查研究结果显示，减少吸烟和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心脏病的发病率。发表在英国医学周刊《柳叶刀》上在研究报告，就发达国家心脏衰竭和冠心病死亡率下降举出几个理由。

　　该计划由联合国属下的世界卫生组织推行。目标是比较80年代中期和90年代中期的心脏病发作发病率和死亡率，以35岁到64岁的男女为调查研究对象。该计划的第一部分的结论在去年5月发表，它显示发达国家，尤其是北欧、美国和澳洲，心脏病发病率明显下降。中国、前南斯拉夫和部分俄罗斯反之上升。

　　报告的第二部分指出发病率下降的原因是：在发病率下降的国家，男性吸烟减少，女性的血压下降。虽然在这个时期体重增加了一点，但由于重视饮食，血中胆固醇含量下降了一半。不过，最主要原因是西欧的心脏病病人所接受的疗法更好。除了有可溶栓的药品外，预防血管阻塞的药物也容易得到，此外，外科医生采用了大大改良的冠心病手术方法。

　　五、气候变化与冠心病有何关系

　　气候寒冷的天气或冬春季节， 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病高。

　　在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。

　　因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。

　　六、冠心病病人在冬春季节中要注意什么

　　经过大量的流行病学调查发现，气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞。据西德《医学世界》报道，阿尔卑斯地区在春秋季时，心肌梗塞的病人明显增多。我国山东地区在3～5 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期。秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。因此，冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：

　　(1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。

　　(2)如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。

　　(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。

　　(4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。

　　(5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。

　　七、老年冠心病患者的康复锻炼

　　老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。

　　运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。

　　步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。

　　高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。

　　八、冠心病有哪些类型?

　　冠心病的临床类型

　　临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

　　（1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。

　　（2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。

　　九、怎样早期发现冠心病？

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

　　（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。

　　（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

　　（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

　　（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

　　（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

　　（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。

　　（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

　　为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：

　　如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。

　　每年作一次血压检查。

　　每年作一次血糖检查。

　　若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。

　　冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

　　十、冠心病是遗传性疾病吗？

　　冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。

　　究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

　　（1）常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；

　　（2）一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遣传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；

　　（3）同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家庭倾向。更多的学者认为，冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其它危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。

　　十一、冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗

　　当你心前区经常感到闷痛而心电图结果又提示正常时，你可能会放心地认为自己没有 冠心病,其实切不可掉以轻心。因为一张正常的心电图，并不能排除心脏病的存在。

　　要知道心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%～50%，而50%以上的病人心电图表现正常。

　　另外，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。

　　但当你看到心电图报告上有某些医学术语时，也不要忧心忡忡，以为自己得了心脏病，因为单凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。

　　所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法。尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非唯一的诊断标准，因此，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊检查，进行全面综合判断才可能做。

　　十二、冠心病病人在运动中要注意什么

　　运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：

　　(1）运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。

　　（2）运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。

　　（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。

　　（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。

　　（5）运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。

　　（6）运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。

　　十三、为什么有的病人在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生

　　心绞痛是一种由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。通常有冠状动脉供血绝对减少和心肌需氧量突然增加两种情况。

　　心绞痛最常见的基本病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉大分支管腔狭窄。一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供其所需的血氧，但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时，心肌耗氧量骤然增加，而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退，不能充分扩张以向心肌供应足够的血液，造成心肌缺氧而引起心绞痛。

　　在临床上我们还常碰到另外一类病人，他们常于休息时，心肌需氧量并未增加的情况下发生心绞痛，在劳动时反而很少发生或不发生。这是因为此类心绞痛的病人于休息时，冠状动脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛。冠状动脉造影清楚地证明了这一点。休息时发生心绞痛者，并不意味着其冠状动脉粥样硬化的程度一定比劳力性心绞痛者严重。冠状动脉痉挛也可发生于造影完全正常的冠状动脉，但一般都有不同程度的粥样硬化基础。冠状动脉痉挛的发生，可能与自主神经功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。前列腺素的一些中间代谢产物也可能引起冠状动脉痉挛。

　　十四、怎样检查脉搏

　　脉搏通常选用较表浅的动脉，最常采用的部位是靠拇指一侧手腕部的桡动脉，如因某些特殊情况而不能触摸此处时，可选用位于耳前的颞浅动脉，颈部两侧的颈动脉以及肱动脉，股动脉，足背动脉等。检查脉搏前，要让患者休息10~15分钟，保持安静。

　　患者取坐卧位均可，将手平放于适宜的位置。检查着将食指，中指和无名指三指并齐放在患者近手腕段的桡动脉上，压力大小以能清楚感到搏动为宜。注意不要用拇指摸脉，因为拇指本身动脉搏动较强，易与患者脉搏混淆。

　　一般情况下数脉搏达半分钟即可，然后乘以2，即为一分钟的脉搏次数。对于危重患者，心率过快或心率过慢的患者，应数至一分钟。检查脉搏时要注意其速率，节律以及强弱变化等

　　十五、诊断冠心病的方法包括哪些？

　　（1）临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

　　（2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。

　　（4）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。

　　（5）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。

　　（6）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。

　　（7）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。

　　（8）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

Answer 2

1〉突然发作的胸痛，位于胸骨体中上部的后方，可放射至左肩、左背，左上肢前内侧达无名指与小指。
〈2〉疼痛的性质为钝性疼痛，呈缩窄性、窒息性或伴严重的压迫感。重者出汗，脸色苍白，常迫使患者停止活动。
〈3〉常有一定的诱发因素，如精神紧张、情绪激动、受寒、饱餐、过度劳累等。
〈4〉历时短暂，常为1~5分钟，很少超过10~15分钟的。
〈5〉休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解。
通常临床上将心绞痛分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。
世界卫生组织(WHO)国际心脏联合会对冠心病的定义是:由于冠脉血液与因冠脉循环改变而引起的心肌供血之间的不平衡，所造成的心肌损伤，是最常见的心血管疾病之一近年来，冠心病的发病率死亡率均居前位随着临床检测急救介入手术等医疗水平的不断提高，许多患者的生命得到挽救，但因心肌供血不足心肌损害导致心血管功能减退，严重限制患者的体力活动能力和生活质量，而体力活动能力降低，又加重心血管负荷和脂质代谢异常，使冠状动脉粥样硬化发展，病情恶化，形成恶性循环在中国，冠心病已经成为主要致残原因之一
(一)病因和病理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生受许多因素影响，其中主要是由于高血压高血脂高血糖肥胖高凝状态低体力活动等冠心病危险因素的存在，导致血脂代谢异常血液粘滞性发生改变血管内损伤等，使脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足(心绞痛)或心肌缺血坏死(心肌梗死)冠心病患者出现的心绞痛和运动性呼吸困难，反映了心血管功能和心脏血流动力学异常的相互影响，心绞痛和缺血性左室功能不全是心肌供氧和需求不平衡所致此外，运动中诱发的血流增加，由于受到动脉粥样硬化和血管内皮反应异常的限制，而引起血管收缩，导致心脏供血不足，心肌缺血受损，心肌收缩功能减退
(二)临床表现和诊断标准
冠心病根据胸痛心律失常呼吸困难等临床表现，可分为6种基本类型:①隐性冠心病②猝死(原发性心脏停顿)③心绞痛④心力衰竭⑤心肌梗死⑥心律失常
冠心病诊断标准:按照1979年全国冠心病心律失常中西医结合座谈会上修订的标准
(1)有典型心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣狭窄关闭不全主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌疾病等证据
(2)男性40岁女性45岁以上患者，休息时，心电图有明显心肌缺血表现或心电运动试验阳性，无其他原因(各种心脏病自主神经功能失调显著贫血阻塞性肺气肿服用洋地黄电解质紊乱)可查，并有下列3项中的2项:①高血压②高胆固醇血症
③糖尿病如无有关临床症状，可诊断无症状性冠心病
(3)40岁以上患者，有心脏增大心力衰竭或乳头肌功能失调，伴有休息时心电图明显心肌缺血，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有下列3项中的2项者可诊断冠心病:①高血压②高胆固醇血症③糖尿病
(4)可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释，并有下列3项中的2项，可诊断为可疑冠心病:①40岁以上②高胆固醇血症③休息时或运动后心电图可疑者

Answer 3

　　冠心病心绞痛的症状详细介绍如下：

心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治.
（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型.
（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.
（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能.
（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等.
（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考.
（6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊。

Answer 4

心绞痛型冠心病的特点是胸骨后有挤压和紧绷感，伴有明显的焦虑，持续3-5分钟，经常辐射到左臂、肩膀、下颌、喉咙、背部和右臂。有时，这些部分可以参与进来，而不会影响胸骨下区域。运动、情绪激动、寒冷、饱餐以及其他增加心肌耗氧量的情况被称为运动性心绞痛。心绞痛型冠心病根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。冠心病心绞痛的主要表现在心前区有阵发性的胸闷和胸痛，疼痛的时间大约在5分钟左右，通过休息或者舌下含化硝酸甘油，心绞痛的症状很快会缓解。有些患者在心绞痛发作时还会出现左上肢或者左后背部位的放射性疼痛。

心绞痛发作时如果做心电图检查，会有心肌缺血的表现，包括ST段压低、T波的低平倒置。总之出现心绞痛发作，需要及时休息，舌下含化硝酸甘油，速效救心丸，使心绞痛症状缓解。并长期使用抗血小板药物，他汀类药物，硝酸酯类药物，β受体阻滞剂治疗，预防冠心病的进一步加重，预防心肌梗死发生

Answer 5

现在有很多地中老年人会出现心脏病，心脏病地种类也很多，其中最常见地就是心绞痛。心绞痛会给患者地身体带来很不好地影响，尤其是病情发作总是没有什么规律，一般都是在受到一些刺激地时候就会发作，那么，典型地心绞痛发作有哪些临床表现：

第一，典型地心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现最为明显，疼痛地特点一般是出现在胸骨体上段或中段之后，而且还会有放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部都会出现一点点疼痛地感觉，而且还会出现压迫和发闷地感觉，患者地心脏也会有一点烧灼感出现，这种疾病地发作一般都会有一些诱因，比如：体力劳动或情绪激动、寒冷、吸烟、心动过速等等，这些因素都可以诱发心绞痛地症状出现，患者地疼痛症状一般都不会比较尖锐，不会出现刺痛地症状，但是也要积极地进行控制。

第二，心绞痛不能治愈。只要是发病之后，患者就要用药物进行调理，只能起到控制患者病情发作和减少病情发作频率地作用，患者一定要先去医院确诊自己地病情，之后再对症进行治疗才能取得更好地治疗效果，有必要地话，需要住院治疗，这样医生可以根据患者地病情随时改变治疗地方案，对治疗效果会有更好地帮助，平时要保持舒畅地心情，不要总是过度紧张等等，而且遇事不能总是着急生气，保持良好地生活习惯和饮食习惯，对心绞痛地病情也会有很好地控制和改善地效果。

最后，心绞痛地患者还有可能出现面色苍白、出汗以及浑身乏力地症状。患者本人可以明显地感觉到身体不适地症状，这个时候就要警惕起来，需要积极地采用药物进行缓解，发作期间一定要马上休息，避免干活和运动等等，最好是卧床休息一段时间就可以得到改善了。