严重便秘怎么办

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便秘的治疗以缓解症状、恢复正常的肠道动力和排便功能为目的。
医生会给出个体化的综合治疗,包括生活方式的调整、药物治疗和手术治疗。其中生活方式调整主要包括膳食结构的调整、正确排便习惯的建立和精神心理状态的调整;药物治疗包括泻药、促动力药、促分泌药、灌肠药、栓剂等;当以上方式都无效,且症状没有缓解,严重影响患者生活质量时,可选择手术治疗,但该方法比较少见。
便秘有哪些一般治疗措施?
主要指生活方式的调整。
合理的饮食
膳食纤维的补充是功能型便秘的首选治疗方法,能改变粪便性状、促进肠道蠕动从而容易排出。高纤维的水果主要包括树莓、梨、带皮的苹果、香蕉、橘子和草莓等;富含纤维的蔬菜有豌豆、西蓝花、萝卜、土豆、甜玉米等。
同时,还建议食用粗粮,如麦麸、藜麦、燕麦、糙米、全麦面包等。推荐每日摄入25~35g膳食纤维,且应在几周内缓慢增加,因为如果突然摄入较多,可能导致腹胀和嗳气。
多饮水
每日饮水量至少1.5~2L,能增加粪便中的含水量,使粪便松软,排出更容易。
适量运动
运动可以帮助增加肠道肌肉的活动,对于卧床、运动量少的老年患者益处更大。
建立良好的排便习惯
每日定时排便,如清晨或餐后2小时,不要抑制便意,且排便时保持注意力集中,减少外界因素干扰。
保持心情愉悦
避免生活及工作上的压力。
便秘有哪些药物治疗?
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
一般人群便秘的药物治疗。
泻药
容积性泻药
通过增加粪便中的水分,增大粪便体积,使粪便松软易排出,适用于轻度便秘的患者。该类药品一般为处方药,安全性高,不良反应较少,常为首选的治疗药物。
常见的药物包括聚卡波非钙、小麦纤维素等。
渗透性泻药
通过形成高渗状态吸附水分,增加粪便的体积,适用于轻、中度便秘的患者。该类一般为处方药,常见的药物包括聚乙二醇、乳果糖、盐类的泻药如硫酸镁等。
刺激性泻药
能刺激肠道分泌,增强肠道动力。该类药品一般为非处方药,起效快,但长期使用会产生依赖,且造成结肠变黑。常见的药物包括比沙可啶、番泻叶、蒽醌类、蓖麻油等。
润滑性泻药
能润滑肠壁,软化粪便,适用于老年合并慢性病的患者。该类药品为非处方药,常见的药物包括开塞露、液体石蜡等。
促动力药
能增加肠道动力,适用于慢传输型便秘的患者。
该类药品为处方药,常见的药物包括莫沙必利、伊托必利及选择性作用于结肠的普卡必利。
微生态制剂
该药含有益生菌,对缓解便秘及腹胀有一定作用,可作为辅助治疗,一般为非处方药。
特殊人群便秘的药物治疗:
老年人:首选容积性和渗透性泻药,严重便秘可短期应用刺激性泻药。
妊娠期:乳果糖、聚乙二醇的安全性比较好,避免使用蒽醌类和蓖麻油等刺激性桐岩药物。
儿童:可选用开塞露或生理盐水灌肠,以及小麦纤维素局肢御、乳果糖和聚乙二醇等,安全有效。
便秘有哪些手术治疗?
当以上治疗方式无效时,且患者的症状严重影响到工作生活时,可考虑手术治疗,但需注意手术有一定复发率,并可能产生相关并发症。
手术前,需充分了解肛门和直肠异常的严重程度,针对性的选择手术方式。
慢传输型便秘
可选择结肠全切除术或次全切除术,结肠旷置术或末端回肠造口术。
排便障碍型便秘
可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前饥拍突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道直肠前突修补术。
千石抚子spun6
2014-08-22 · TA获得超过375个赞
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1.一般治疗

便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

2.药物治疗

(1)容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻宴戚剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

(2)润滑性泻剂 能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。

(3)盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

(4)渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

(5)刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽山衫醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

(6)促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

3.器械辅助

如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

4.生物反馈疗法

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。

5.认知疗法

重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

6.手术治疗

对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑逗祥腔手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。
  
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