Question

体检发现肾功能不好，怎么办？

Answer 1

星期天早上，一个红脸男人和一个阿姨出现在我家门前，劈头盖脸地说：


我听说你是医生？


我揉了揉清醒的眼睛，茫然地点了点头。


经过一番解释，我才知道，阿姨体检的时候，医生告诉她，她肾脏有问题，让她赶紧去医院。但是我阿姨平时吃喝拉撒睡，她也不觉得自己有问题。


我看了一下体检报告：肌酐180umol/l，肾脏b超显示双侧肾脏萎缩。


还是有些问题，得让他们坐下来慢慢解释。


什么是慢性肾功能不全？


慢性肾功能不全，简单来说就是肾这个器官。它的大小发生了变化，或者它在你体内的作用减弱了，这种状态持续三个月以上。称为慢性肾功能不全，是各种原因引起的。


肌酐是什么？


在医疗过程中，肌酐是医生评估肾功能的重要指标。肌酸酐是肌肉活动产生的废物，它与体内的其他废物(毒素)一起，通过血液循环到肾脏。肾脏负责从血液中提取这些垃圾和多余的水，并让它们以尿液的形式排出。


如果一个人的肾脏出了问题，垃圾和多余的水分就会留在血液里。最常用的检测指标是肌酐的升高。阿姨现在肌酐180umo/l，远远高于正常范围，说明肾脏清理垃圾的作用减弱了。这是肾功能不全。


肾脏为什么会萎缩？


一般来说，如果肾脏生病了，它里面的工作组织就会一点点萎缩。后期表现为肾脏萎缩。这被称为肾脏的结构变化。


肾脏b超显示双肾萎缩，说明她肾脏出现问题的时间肯定在3个月以上，但是前天才发现。


这种病能治好吗？


如果把肾脏比作一个工厂，工厂里有100个工人，每天要做100份工作(清理身体产生的垃圾和水)。正常情况下，这100个岗位，有三分之一的工人是合格的。


但是随着人体的衰老，疾病的影响或者其他原因，工人会陆续死去。活着的工人不到30个的时候，100个活都干不完(垃圾和水清除不够)！最常见的临床检测是肌酐升高。


对于我姑姑180umol/l的肌酐，现在还活着的工人大概只有二十个。人不能复活，死了的工人不能活(萎缩的肾功能单位不能恢复)。


阿姨一听急了：


所以，我的肾里只剩下二十个工人了。我该怎么办？这是尿毒症吗？


我赶紧解释：肾功能不全和尿毒症不是一回事。


虽然慢性肾功能不全的最后一期是尿毒症，但是需要肌酐长到707umo/l才能明显！


从现在开始，你180umol/l的肌酐可能需要几年甚至更长时间才能达到尿毒症水平！


到时候你家大概八九十岁，已经是很老的年纪了。


阿姨又问：


既然治不好，该不该治？


当然要治疗，医疗的目的就是让这些工人慢慢死去，然后慢慢的！八九十岁时，肌酐没有发展到尿毒症的程度。这样，只要没有其他并发症，只要听从医生的指导，日常生活基本不受太大影响。


得了慢性肾功能不全，怎么办？


怎样可以更好的保持肾功能？留住这些活着的工人？


1.听医生的话


已发现肾功能异常的患者，应到正规医院的肾内科专科就诊，遵医嘱服药。


不要自己去药店买药，更不要听信偏方或所谓的祖传秘方，以免误诊误治，防止药物性肾损害。


2.严格控制血压


在医生的指导下服药。如果可以忍受，尽量把血压控制在130/80mmHg(当然越低越好)。在密切监测肾功能和血钾的情况下，可选择肾脏保护作用更大的ACEI或ARB类降压药(药名以沙坦结尾的降压药)。


3.严格控制血糖


如有糖尿病，应在医生指导下服用降糖药或胰岛素。根据具体情况制定血糖控制目标；


4.膳食控制


不要以为什么时候生病了就需要去弥补。这种观念大错特错！


提倡慢性肾病患者低蛋白饮食。每天一些蔬菜，一两瘦肉，一个鸡蛋，一杯牛奶就够了！-酮酸或必需氨基酸的应用，既能保证机体所需的营养，又能避免增加肾脏的负担。


因为你吃的东西几乎都是通过肾脏代谢的。吃得越多，肾厂的活就越多，工人死得越快。


5.降脂治疗


这种治疗方法是为了更好地预防慢性肾脏病心血管疾病的高发病率和死亡率。


落实在大妈身上就是减肥！或者咨询医生后，遵医嘱服用他汀类药物。


纠正贫血


贫血会增加心血管事件的发生率。慢性肾功能不全患者大多伴有贫血，必须引起重视。


7.调节钙、磷等电解质的平衡。


具体用药需要咨询医生后实施，不要自己吃药。


我再次强调：


慢性肾病是一种夸张的疾病。如果出了问题，肌酐就会升高。


一定要规律作息，避免劳累，熬夜，心情好，避免感染等等。


有些患者甚至因为一次小感冒就能使肌酐升高数百点。


阿姨很快就明白了：


按照这个意思，只要没有并发症，我就是多了一顶慢性肾功能不全的帽子。


平时注意血糖血压，吃医生开的药，不吃大鱼大肉的生活。


做你能做的，剩下的交给上帝。


这种病可以预防吗？


不幸的是，没有特别的预防措施。


对于一般人群，保持健康的心态，规律作息，正常饮食，观察尿液形状，定期体检。疾病的早期发现和治疗。


对于家里有父母或兄弟姐妹被确诊为高血压、糖尿病、慢性肾病的朋友，更要关注自身的健康状况，不可掉以轻心。


对既往已确诊为高血压、糖尿病、乙肝、免疫系统疾病、肾炎、肾病综合征的患者，要定期复查，注意控制原发病，警惕可能出现的肾脏损害。


阿姨也很关心孩子的健康：


所以，我的儿子和女儿可能也有这种病。平时没有什么症状。怎样才能早期发现这种疾病？


这个问题问得好！


答案很简单：注意每年的常规体检。肾脏疾病，查尿常规，肾功能，肾脏彩超，就知道肾脏有没有问题。一旦发现蛛丝马迹，就可以进行早期诊断和治疗。


本文已通过丁香医生专业评审委员会同行评审。


编辑：纪凌燕


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