Question

结石是怎样形成的

Answer 1

以胆囊结石为例介绍结石形成的原因。正常情况下，人体胆汁中胆汁酸、磷脂及胆固醇保持在一定的比例之间，同时胆汁中还存在晶体聚合抑制因子，这样可以保证胆囊中没有结石形成。一旦某种因素破坏了这种平衡，就会导致胆囊内胆固醇结晶形成,最终导致胆囊结石。

临床表现
不同部位结石的临床表现有很大差异，同一部位的结石会因为结石的大小、是否存在继发感染等有不同的临床表现。上尿路结石主要症状是疼痛及血尿。通常患者都会出现肉眼或镜下血尿，后者更为常见。若继发感染可表现为急性肾盂肾炎及肾积脓。双侧上尿路结石引起严重的梗阻可导致患者出现尿毒症。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。胆囊结石绝大部分没有临床症状，胆囊结石的典型症状为胆绞痛，部分还可表现为胆囊炎发作。有些患者可以表现为Mirrizzi综合征（胆囊炎、梗阻性黄疸、胆管炎）。若结石排入胆管，可造成胆管结石。胆管结石患者可以没有临床症状，也可以表现为腹痛、黄疸。若合并胆管感染者可表现为发热、腹痛及黄疸，严重者则会出现休克及精神神经系统症状。部分胆囊结石还可能会引起胆源性胰腺炎的发作。

诊断
结合典型临床表现、影像学检查（主要是超声检查），结石的诊断一般不难做出。诊断结石后还应该借助相关手段了解结石对相关脏器功能是否有损伤，如尿石症应该积极评价是否存在肾周脓肿及肾功能储备情况。

治疗
不同部位的结石治疗方法不尽相同，同一部位的结石治疗方案应根据患者结石大小、患者全身状态等因素做出综合决定。下面以胆囊结石为例介绍胆囊结石的治疗原则。有症状的胆囊结石建议手术治疗，无症状的胆囊结石存在如下情况者也应该考虑手术治疗：
1.结石直径≥3cm；
2.伴有胆囊息肉>1cm；
3.胆囊壁增厚、钙化或瓷化胆囊；
4.发现胆囊结石10年以上；
5.合并糖尿病、心肺功能障碍者；
6.儿童胆囊结石；
7.边远或交通不发达地区、野外工作人员；
8.合并需要开腹手术。

Answer 2

结石形成的原因和新的因素主要是以下两点：

第一、感染性的因素，大量的结石和泌尿系统的感染有关，由于感染细菌在泌尿系统内部产生过度繁殖的现象，过度繁殖的细菌，形成很小的菌落团块，最终成为结石形成与发生的核心，有了核心，尿液中大量的无机盐纷纷吸附在细菌菌落的核心表面，形成滚雪球一样的结石生长效应。第二、结石比较常见的发生因素和人体内分泌代谢有关，对多发的、复发的结石患者，要考虑有内分泌代谢方面的疾病，尤其是甲状旁腺亢进，对于甲旁亢的患者，由于激素的作用导致大量骨骼中的钙盐，被动员出来，释放入血，引起血钙浓度大幅度增高，血钙浓度增高后，导致尿液中排泄钙量相应增加，尿液中的钙含量增加后，又进一步导致钙盐在尿液中过量的结晶、析出，形成早期的结石。

第三、比较常见结石形成的原因，和生活习惯有关，缺乏饮水的良好习惯或者膳食结构安排不合理，有特殊的食物膳食结构喜好，都可能导致尿液浓缩，或者尿液中某些代谢产物的浓度含量大幅度增加，进一步增加结石形成，发生风险，比如每日的饮水量太少，达不到要求的2000-3000mL，或者特别喜欢吃高盐、高脂的饮食，动物内脏、鱼皮、菠菜、紫甘蓝、花生豆、浓茶、饮料、咖啡等，都会导致结石的发生率大幅度提高。