Question

麻醉觉醒的诊断

Answer 1

如何证实麻醉下认知活动的存在呢？如果病人麻醉后有明确的记忆，反映在麻醉中听到或回忆起不良言语和感觉，并经主管麻醉医生证实，可以确定病人在麻醉下存在外显记忆。
目前国际对术中知晓通用的调查语：
（1）你睡着前能记住的最后一件事是什么？What is the last thing you remembered before you went to sleep？
（2）你醒来后能记住的第一件事是什么？What is the first thing you remembered when you woke up？
（3）这两点之间你能记住什么？Can you remember anything between these two periods？
（4）手术中你做梦了吗？Did you dream during your operation？
（5）关于手术最坏的事是什么？What was the worst thing about your operation？
这种通过术后回忆（Recall）和再认（Recognition）的测定方法称为直接测量。
然而对麻醉中的内隐记忆需要通过心理学的间接测量；最常用的就是词干补笔（WordStemCompletion）测试，又称启动效应（PrimingEffect）。启动效应在麻醉状态下的学习机制中可能起重要作用，是麻醉学家感兴趣的研究。实验对象经历过但不能有意识地回想起的刺激，增加他在实验中选择与刺激类似事件的可能性，这就是启动实验的原理。例如在麻醉中给病人反复听相关的词汇，麻醉后通过词干补笔的测试方法来反映病人麻醉中所学内容的作用。近年来，为了避免内隐记忆和外显记忆的相互“污染”，心理学界又发展出新的加工分离程序（Process DissociationProcedure，PDP）的测试方法。
现有的监测设备和指标对术中知晓的监测尚不理想，所以究竟能够多大程度上降低知晓的发生率也无法去全面评价。针对术中知晓，2005年ASA通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》(PracticeAdvisory for Intraoperative Awareness and BrainFunction Monitoring)。