Question

鼻咽癌为何只放疗不手术？直接开掉不好么

Answer 1

玩 游戏 的人都知道NPC吧

不过今天小科要说的NPC

可不是 游戏 里的

而是一种癌症的简称

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）

是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是我国常见的恶性肿瘤之一。在我国，以华南地区发病率最高，北方地区少，其发生率主要与感染、遗传和环境等因素有关。

犹记得6年前

小科的一个亲戚就被查出鼻咽癌

虽不知是哪种因素引起的

但好在及时治疗，现在已经恢复 健康

不过在放疗期间，也是承受了很多痛苦

那为何鼻咽癌要选择放疗而不是开刀呢？

苏州 科技 城医院放疗科主任宦坚说

鼻咽癌的治疗上采用多学科、综合治疗的模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高治疗的效果和鼻咽癌患者的生存质量。放射治疗是鼻咽癌的唯一根治性治疗手段，化疗及靶向治疗的加入可进一步提高鼻咽癌的治疗效果。

鼻咽癌对放疗非常敏感

放疗是其首选的根治性治疗手段

早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈

而中晚期鼻咽癌通常需要选择

放射治疗联合化疗、靶向甚至免疫等

综合治疗模式 才能取得更好的疗效

该院放疗科拥有近3000平米的放射治疗大厅

目前配备美国Varian医用直线加速器1台

可做四维治疗、拉派治疗、立体定向放疗等

Eclipse治疗计划系统2套、Pinnacle计划系统1套

飞利浦大孔径CT等国际先进的放疗设备

同时，还引进复旦大学附属肿瘤医院章真教授的放疗团队

特别在头颈部肿瘤方面合作紧密

有较强的实战能力并形成MDT团队作为支撑

为患者提供优质的医疗资源

集放化疗同步和靶向、免疫治疗等于一身的综合治疗模式

病例一

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52岁的张先生是鼻咽癌晚期非角化鳞癌未分化型 T3N3M0 ⅣA期，在接受治疗同时请复旦大学附属肿瘤医院专家陆雪官教授指导治疗方案，进行了诱导化疗，同步放化疗加靶向等治疗，在医护人员规范化治疗和护理下，达到临床治愈效果后出院，定期于门诊复查，直到2年后的今天病情稳定如初。

病例二

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今年40岁的魏女士，外院诊断鼻咽癌晚期非角化未分化型 cT3N3M0 ⅣA期伴锁骨区域淋巴结转移，于我院行含中高危淋巴结引流区根治性放化疗，过程顺利，患者病情得到良好缓解。

鼻咽癌的放射治疗通常要求需要连续做6-7周

对于接受治疗的患者来说这个过程较漫长

因为由于鼻咽的解剖位置临近放射敏感器官

如腮腺、视神经、视交叉、耳蜗、脑干、额叶

不可避免产生不良反应

包括 急性不良反应和晚期不良反应

急性不良反应

包括皮炎、黏膜炎、口干、味觉改变、胃肠道反应等，急性不良反应在数周后明显改善，但3-4级放射性损伤会持续更长时间，口干在放疗后持续存在。

晚期不良反应

晚期不良反应包括皮肤反应、肌肉软组织纤维化、口干、龋齿、鼻窦炎、听力下降、张口困难、放射性骨坏死、脑神经损伤、脑脊髓损伤、垂体功能低下、第二原发肿瘤等。

今年60出头的徐女士是 鼻咽癌非角化性癌未分化型 cT3N1M0 Ⅲ期 ，在我院同步放化疗后进行口腔疼痛治疗，徐女士年龄较大依从性较差，口腔黏膜白斑、口腔溃疡、恶心呕吐情况严重，并且她心理较抵触住院接受治疗，经过医护人员共同细心耐心宣教与督促患者治疗上的医嘱执行，在口腔护理上，针对患者具体情况具体分析，配以适合徐女士目前情况的4种漱口液（氟康唑片、康复新、利多卡因和庆大霉素配制），并指导、督促、鼓励她坚持治疗，我们强调身心同治，医护人员疏导患者不良情绪，共同坚持渡过难关，徐女士口腔黏膜炎好转后出院，随访了解到她出院后康复情况较好。

今年28岁的付先生，是鼻咽恶性肿瘤（cT4N1M0 ⅣA期，非角化型未分化癌），放疗初期副反应严重，较早即出现口干、口腔溃疡、味觉减退、恶心呕吐、Ⅱ度骨髓抑制等放疗副反应，依据医护人员丰富的临床经验，在我们宣教与鼓励，他积极配合早期即注意口腔护理及功能锻炼，放疗中后期副反应未加重反而较前减轻，顺利完成放疗，达到很好的预期治疗效果。

较早期鼻咽癌患者如果发现及时，经过放射治疗

大部分肿瘤可以完全消退

但是其中仍有15%左右的患者不幸复发

而复发性晚期鼻咽癌再次接受放疗

5年生存率仅约为 30.3%~55.5%

而且放疗的不良反应严重，导致患者生活质量极差

宦坚说，鼻咽癌放疗后

会有一些不适的症状

1、 全身反应： 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、味觉改变、失眠等。

2、 粘膜反应： 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。

3、 唾液腺放射反应： 唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。

4、 皮肤和皮下组织放射反应： 照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，若放疗剂量较大，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。

5、 放射治疗的晚期放射反应： 皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。

6、 张口困难： 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。

7、 放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。

8、 放射性皮肤及皮下组织丹毒。

9、 放射性中耳炎。

10、 放射性脑及脊髓损伤。

因此放疗后的护理显得极为重要

正确的护理可以减轻患者的痛苦

提高患者的生活质量

那具体该怎么操作呢？

1.口干的护理

原则：多漱口，多喝温水及果汁等。

方法：随身携带温水；口含维生素C或糖果促进分泌；使用刺激分泌药物。

晚期反应：若腮腺完全破坏暂无良方。

2.急性腮腺炎、口腔粘膜炎的护理

饮食：原则为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物

局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水

严重：胃管

3.牙周组织病变、牙齿坏死的护理

原则：注意口腔卫生。

方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口

预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙

4.张口困难的护理

原则：张口训练。

方法：渐进性压舌板法

5.味觉改变的护理

原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激或过热、过冷食物。

方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）。

6.脱发的护理

原则：头巾遮盖或戴假发

7.胃肠道反应的护理

原则：注意饮食，少渣、易消化、高蛋白、高热量、营养无刺激软质食物，多吃新鲜蔬菜水果。

方法：恶心时，进食蛋、奶、面条、粥、香蕉、果汁等高蛋白易消化无刺激软食；禁食油炸、多油脂、巧克力、咖啡等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药。

8.骨髓抑制的护理

原则：每周复查血常规

方法：白细胞过低时，戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗。

宦坚

科主任、主任医师、副教授、硕导、医学博士

医疗特长： 胸腹部实体肿瘤的放射治疗，注重头颈部肿瘤靶区的精确定义，并专注于体部立体定向放射治疗的合理运用。

学术兼职： 江苏省医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员会委员、苏州市医学会放射治疗专业委员会委员、华人肿瘤放射治疗协作组放射免疫工作委员会江苏分会常务委员、江苏省肿瘤防治联盟放射治疗专业委员会委员、江苏省医师协会临床精准医疗专业委员会精准放疗学组委员。

沈小健

主任医师、医学博士

学术兼职： 南京医科大学讲师。