Question

肾结石最好治疗方法是什么

Answer 1

肾脏，是分泌尿液排出机体代谢废物和有毒物质、维持体内水分及电解质平衡的重要器官，而且位于泌尿系统最上部，极易受到结石所致的肾内感染、肾积水(尿)造成功能损害。所以，采取药物治疗肾结石必须具备以下条件：(1)结石最长径不超过0.8厘米，而且表面光滑，无刺状突起；(2)无肾内感染和积水；(3)肾功能正常；(4)患侧输尿管无畸形和病理性狭窄；(5)结石位于中、上肾盏或肾盂内；(6)临床症状不重。
药物选择及方法：
(1)大量饮水。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大；同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。临床研究资料显示，尿结石患者每天饮水(茶)若能产生2500毫升以上尿量，就能明显提高排石疗效。

(2)草酸钙结石，每天口服氧化镁150～300毫克(分4次服)和维生素B6毫克。

(3)磷酸盐结石，每天口服正磷酸盐1.5～2.0克(分4次服)，则有抑制肠道吸收钙、降低尿钙浓度、溶解已形成结石中钙，使肾结石缩小易于排出的疗效。

(4)尿酸盐结石，口服12.5%枸橼酸钾10毫升，每天三次；每天同时加服别嘌呤300毫克。前者自尿中排出的大量钾离子结合尿内大量尿酸，防止结石增大，利于结石排出；后者则能抑制黄嘌呤酶合成尿酸，两者协同作用产生良好疗效。尿酸盐结石病人同时患有痛风者，应该进行同步治疗。别嘌呤对混合型结石也有较好的治疗效果。

(5)肾结石发生肾绞痛时，应用结晶盐酸普鲁卡因600毫克(不过敏者)，加入5%葡萄糖盐水500毫升，静脉点滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好；在进行以上治疗的同时，尚需加用抗尿路感染药物--直至疼痛消失后三天，以防继发肾内感染；每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。

(6)疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，提高结石排出率。

(7)每隔2～3个月作腹部X线摄片一次，以便了解药物治疗效果。

(8)除急性疼痛发作期外，患者平时仍可从事轻体力劳动和适当的体育锻炼，更有利于结石排出。

一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。

（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。

第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。

（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。

（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

（七）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外

Answer 2

　1、肾结石的一般疗法：大量饮水，在临床当中认为较小的肾脏内的结石有可能受到大量尿液的推送、冲洗而自然的排出，此外，患者的尿液增多还可以防治感染的情况发生。
　　2、对症治疗：肾结石患者出现痉挛性疼痛时，可以使用M型胆碱受体阻断剂这种药物治疗，此药的作用是缓解痉挛，松弛输尿管平滑肌。其次，肾结石的患者可以肌肉注射黄体酮治疗，可有效抑制平滑肌的收缩，起到缓解痉挛的效果，同时还可起到一定的排石疗效。患者还可使用钙离子阻滞剂治疗，如硝苯地平这种药物以及α受体阻滞剂等，都可以起到缓解输尿管平滑肌痉挛，起到一定的治疗肾绞痛的效果。
　　3、控制感染：有些肾结石患者出现了尿路梗阻时，比较容易出现感染，甚至形成磷酸镁铵结石的恶性循环状况。治疗时，除了要积极取出结石解除尿道内梗阻外，还可配合使用抗生素防治尿路感染。必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，从而更好的保证尿液引流通畅。
　　4、外科治疗:如果肾结石引起的疼痛症状比较严重使用药物不能缓解、结石直径较大的患者，就需要采取外科手术方法治疗。可选择的手术方法包括了：体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石取石、输尿管内放置支架或者是配合ESWL治疗、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术。