Question

心脏电复律和电除颤的并发症

Answer 1

除了对患者选择和操作方法不当外，电复律的并发症可能与原有心脏疾患和所用电能大小有关。据报道，电击能量为150J时，并发症的发生率为6%，大于300J时，并发症可达30%，因此，应尽量避免高能量电击。
1.心律失常
①常见房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性，一般不需处理；②窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低下或房室传导系统有病变者，静脉滴注异丙肾或阿托品有助于提高心室律。
2.心肌损伤
高能量电击后血清心肌酶（CK、LDH、AST）升高，大多可在5～7天恢复正常。少数患者心电图可见ST—T改变，偶见异常Q波和高钾性T波改变。
3.低血压
多发生于高能量电击后，可持续数小时，多可自行恢复；如血压下降明显可用多巴胺、阿拉明等血管活性药物。
4.皮肤灼伤
几乎所有患者在电复律后电极接触部位均有皮肤灼伤，可见局部红斑水疱，多由于电极板按压不紧导电糊过少或涂抹不均者，一般无须特殊处理。
5.血栓栓塞
心脏电复律后血栓栓塞的发生率约为1.5%，多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞；于过去曾有反复栓塞史者，尤其是房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗的必要性。
6.肺水肿及心力衰竭
由于电复律后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞的影响而出现肺水肿及心力衰竭，可使用扩血管药物及利尿剂治疗，必要时给予机械通气治疗。