Question

糖尿病病友为什么不能自己选药？

Answer 1

防治糖尿病的药物绝大多数是处方药，要有专业医生的处方买药。糖尿病病友不能为自己选药，其理由如下。
(1) 难以注重综合治疗：
糖尿病的“五驾马车”疗法指的是“糖尿病知识教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测”。其中，对糖尿病知识的了解、合理的饮食和适宜的运动是治疗的基础，也是药物治疗能取得成功的关键。这就像是盖高楼时打地基一样，只有地基扎实了，高楼才能稳固。病友一定要接受正规而完整的糖尿病教育，并坚持合理的饮食和适宜的运动治疗。在缺乏糖尿病知识教育、饮食控制和运动治疗的情况下，自己选用降糖药，选药无基础，用药无目的。那种只靠降糖药物而忽视饮食、运动治疗的做法，不仅不能控制好血糖，还会出现血糖的较大波动，其直接后果是对药物治疗失去信心，将导致最后不能坚持科学的药物治疗，有时还可能导致严重的不良反应。
(2) 不能保证合理用药：
相信大多数病友使用的药物都是医生给推荐的。绝大多数专业医生在推荐药物时，适应证都掌握得比较合理。但在实际工作中，有时由于种种原因，医生可能对服药的时间和方式交代得不够清楚，造成病友的血糖控制没有达到预期的目的。比如，拜唐苹应该在吃第一口饭的时候嚼碎了吃，而部分病友是在饭前吞服。另外，任何一种药物的使用都是从小剂量开始，以后根据血糖监测的结果逐渐调整剂量。有些人在服用某种药物时缺乏知识或耐心，当小剂量不能达到理想的血糖控制时，便断然认为该药无效而停药，这也是不对的。另外，有些药物在服用一段时间后药效才会显现出来，有些药物是在服用一段时间后副作用会减弱，所以，当不能耐受药物不良反应或药效不明显时，要请医生帮助，不宜自行决策。
(3) 药物搭配不当：
降糖药物的种类很多，目前认为，可以根据不同种类药物的作用机制和特点，采取联合用药的方式，以达到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。但在实际工作中，常常会看到一些不合理的联合用药，这在中西药混用时尤为常见，例如将消渴丸(含西药降糖成分优降糖即格列美脲)和美吡达(格列吡嗪)合用，二者都是磺脲类药物，都是通过刺激胰岛素的分泌来达到降糖效果，其结果是增加低血糖的发生率，并加重胰岛的负担。联合用药的种类、方法与剂量都是要以相当高的专业知识的，决非一般医生或病友自己可办到的。
(4) 理解药品难
不全面：有的病友根据药品的说明书选择用药，这显然是危险的。除非你是专业医生，否则很难真正理解药物说明书上所说问题的内涵。比如，一些质量优良的药物可能在不良反应的描述上相当仔细，但实际上，每一种不良反应的发生几率都极低；而另一些厂家在他们的药物作用效果上夸大其辞，却对可能出现的不良反应尽可能地少提或不提。因此，不能根据说明书上的不良反应就将药物“打入冷宫”。要想全面掌握利弊，选择最适合的药物，应该找一个知识全面而又负责任的医生来为您量体裁衣，提供合适的选择和搭配，并定期检查，及时调整治疗方案。
当然，病友仔细阅读药品说明书，留神说明书中提到的问题会不会发生在自己身上，并及时与医生沟通，以达到理想的血糖控制，又避免不良反应的发生，无疑是明智之举。
(5) 难以评价疗效和病情：
有些病友认为，自己的血糖监测做得好，血糖控制得也不错，那就说明目前所用的药物有效，有的还为自己买的药而盲目高兴，其实不然。有些药物的不良反应不到医院检查是发现不了的。要知道，血糖监测只是评价疗效和估计病情变化的一个方面，选择该吃哪种药物不是一件简单的事，评价其疗效就更非病友自己办得到的。有条件的话，可以监测一天多个时点的血糖，如三餐前和睡前血糖，保证全天血糖控制平稳。
(6) 易上当受骗：
一些病友可能上了某些不实广告或游医的当，花上几百、几千元搞得一种特效药。这些做法都是不可取的。

Answer 2

自己选药：难以注重综合治疗

糖尿病的“五驾马车”疗法指的是“糖尿病知识教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测”。其中，对糖尿病知识的了解、合理的饮食和适宜的运动是治疗的基础，也是药物治疗能取得成功的关键。这就像是盖高楼时打地基一样，只有地基扎实了，高楼才能稳固。

糖友一定要接受正规而完整的糖尿病教育，并坚持合理的饮食和适宜的运动治疗。在缺乏糖尿病知识教育、饮食控制和运动治疗的情况下，自己选用降糖药，选药无基础，用药无目的。那种只靠降糖药物而忽视饮食、运动治疗的做法，不仅不能控制好血糖，还会出现血糖的较大波动，其直接后果是对药物治疗失去信心，将导致最后不能坚持科学的药物治疗，有时还可能导致严重的不良反应。而在医生的指导下服药，医生会根据患者的个人情况，在服药的同时，给出一些饮食以及运动指导，让糖友能够通过饮食、运动和药物多种途径控制血糖，可以达到综合治疗的目的，使血糖控制事倍功半。

自己选药：不能保证合理用药

医生在给患者推荐药物时，适应证都掌握得比较合理。但实际上，有时由于种种原因，医生可能对服药的时间和方式交代得不够清楚，造成糖友的血糖控制没有达到预期的目的。比如，阿卡波糖应该在吃第一口饭的时候一起嚼服，而部分糖友可能会饭后服用，这可能会影响药效发挥；任何一种药物的使用都是从小剂量开始，以后根据血糖监测的结果逐渐调整剂量，可是有些人在服用某种药物时缺乏知识或耐心，当小剂量不能达到理想的血糖控制时，便断然认为该药无效而停药，这也是不对的，有些药物在服用一段时间后药效才会显现出来，有些药物服用后可能会出现副作用，但是在医生的指导下调整服药剂量及方式，也许可以改善副作用。

所以，当不能耐受药物不良反应或药效不明显时，要请医生帮助，不宜自行决策。

自己选药：药物搭配不当

降糖药物的种类很多，目前认为，可以根据不同种类药物的作用机制和特点，采取联合用药的方式，以达到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。但实际上，常常会看到一些不合理的联合用药，这在中西药混用时尤为常见，例如将消渴丸（含西药降糖成分优降糖即格列美脲）和美吡达（格列吡嗪）合用，二者都是磺脲类药物，都是通过刺激胰岛素的分泌来达到降糖效果，可能会起到快速降血糖的效果，但却是很危险的做法，因为会增加低血糖的发生率。联合用药的种类、方法与剂量的选择都需要相当高的专业知识，决非一般医生或糖友自己可办到的。

自己选药：对药物理解不全面

有的糖友根据药品的说明书选择用药，这显然是危险的。除非您是专业医生，否则很难真正理解药物说明书上所说问题的内涵。比如，一些质量优良的药物可能在不良反应的描述上相当仔细，但实际上，每一种不良反应的发生几率都极低；而另一些厂家在他们的药物作用效果上夸大其辞，却对可能出现的不良反应尽可能地少提或不提。因此，不能根据说明书上的不良反应就将药物“打入冷宫”。

要想全面掌握利弊，选择最适合的药物，应该找一个知识全面而又负责任的医生来为您量体裁衣，提供合适的选择和搭配，并定期检查，及时调整治疗方案。当然，病友仔细阅读药品说明书，留神说明书中提到的问题会不会发生在自己身上，并及时与医生沟通，以达到理想的血糖控制，又避免不良反应的发生，无疑是明智之举。
自己选药：难以评价疗效和病情

有些糖友认为，自己的血糖监测做得好，血糖控制得也不错，那就说明目前所用的药物有效，有的还为自己买的药而盲目高兴，其实不然。有些药物的不良反应不到医院检查是发现不了的，比如《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出：噻唑烷二酮类药物与骨折和心力衰竭的发生风险增加有关，因此，对于有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和油骨质疏松史的糖尿病患者应禁用本类药物。如果您擅自服用此类降糖药物，很有可能会造成比较严重的后果。

血糖监测只是评价疗效和估计病情变化的一个方面，选择该吃哪种药物不是一件简单的事，评价其疗效就更非糖友自己办得到的。有条件的话，可以监测一天多个时点的血糖，如三餐前和睡前血糖，保证全天血糖控制平稳。

自己选药：易上当受骗

一些老年糖友容易听信广告虚假宣传，而放弃医院所开的正规降糖药物而选择广告宣传药物，花上几百、几千元买一些“特效药”。这些药物可能会起到降糖效果（大量添加降糖药物成分），但是如果长期服用，可能会造成严重后果。