Question

人身保险不赔的情形有哪些

Answer 1

人身保险不赔的情形
一、哪些情况下人身意外险不赔
人身意外险不赔的情况包括：
(一)投保人的故意行为;
(二)被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;
(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
(六)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)恐怖袭击;
(九)被保险人犯罪或拒捕;
(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。

人身保险不赔的情形有哪些
第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的，保险人也不承担给付保险金责任：
(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;
(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间;
(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。
发生上述第六、七条情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并对投保人按日计算退还未满期净保费。
二、人身意外保险的赔偿范围
人身意外保险的赔偿范围包括：
1、因意外伤害事故以致死亡的，给付保险金额全数。
2、因意外伤害事故以致双目永久完全失明或两肢永久完全残废，或一目永久完全失明同时一肢永久完全残废的，给付保险金额全数。
3、因意外伤害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全残废的，给付保险金额半数。
4、因意外伤害事故造成本条二、三两款以外的伤害以致永久完全丧失劳动能力、身体机能，或永久丧失部分劳动能力、身体机能的按照丧失程度给付全部或部分保险金额。
第五条被保险人在保险单有效期间，不论由于一次或连续发生意外伤害事故，保险公司均按第四条的规定给付保险金。但给付的累计总数不能超过保险金额全数。给付金额累计总数达到保险金额全数时，保险效力即行终止。
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人身保险的特点
(1)定额给付性质的保险合同
大多数财产保险是补偿性合同，当财产遭受损失时，保险人在保险金额内按其实际损失进行补偿。大多数人身保险.不是补偿性合同，而是定额给付性质的合同，只能按事先约定金额给付保险金。健康保险中有一部分是补偿性质，如医疗保险。在财产保险方面，大多数财产可参考其当时市价或重置价、折旧来确定保险金额，而在人身保险方面，生命价值就难有客观标准。保险公司在审核人身保险的保险金额时，大致上是根据投保人自报的金额，并参照投保人的经济情况、工作地位、生活标准、缴付保险费的能力和需要等因素来加以确定。
(2)长期性保险合同
人身保险的特点之一就是其保险期限长。个别人身保险险种期限较短，有几天，甚至几分钟的，如旅客意外伤害保险和高空滑车保险，则另当别论。投保人身保险的人不愿将保险期限定得过短的一个原因是，人们对人身保险保障的需求具有长期性;另一个原因是，人身保险所需要的保险金额较高，一般要在长期内以分期缴付保险费方式才能取得。
(3)储蓄性保险
人身保险不仅能提供经济保障，而且大多数人身保险还兼有储蓄性质。作为长期的人身保险，其纯保险费中大部是用来提存准备金，这种准备金是保险人的负债，可用于投资取得利息收入，以其用于将来的保险金给付。正因为大多数人身保险含有储蓄性质，所以投保人或被保险人享有保单质押贷款、退保和选择保险金给付方式等权利。财产保险的被保险人没有这些权利。
(4)不存在超额投保、重复保险和代位求偿权问题
由于人身保险的保险利益难以用货币衡量，所以人身保险一般不存在超额投保和重复保险问题。但保险公司可以根据被保险人的需要和收入水平加以控制，使保险金额不高的过分。同样代位求偿权原则也不适用于人身保险。如果被保险人的伤害是由第三者造成的、被保险人或其受益人既能从保险公司取得保险金，又能向肇事方提出损害照偿要求，保险公司不能行使代位求偿权。

Answer 2

自然灾害，十大高危行业，保险不是万能的

Answer 3

（一)事故不属于保险责任
　　不属于保险责任通常有两种情况，一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围，例如人身意外伤害险保险，如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶，则属于保险条款中的“责任免除”范围，即属于除外责任，保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
　(二)违反法定和约定的告知义务
　　《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此，客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知，如果这些项目被隐瞒或遗漏，都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。
　(三)索赔无依据或索赔证据不足
　　因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况：
　　1、出险后未及时向保险公司报案，保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。
　　2、保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。
　　3、保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。
　(四)保险欺诈案件
　　据有关资料表明，受利益驱动，少数客户企图欺骗保险公司保险金，尤其在医疗保险方面，一些客户利用医疗管理上的漏洞，制造假病历、假证明等，保险公司经过调查后予以拒赔。

Answer 4

酒驾，吸毒等违法活动

Answer 5

（一)事故不属于保险责任
　　不属于保险责任通常有两种情况，一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围，例如人身意外伤害险保险，如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶，则属于保险条款中的“责任免除”范围，即属于除外责任，保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
　(二)违反法定和约定的告知义务
　　《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此，客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知，如果这些项目被隐瞒或遗漏，都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。
　(三)索赔无依据或索赔证据不足
　　因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况：
　　1、出险后未及时向保险公司报案，保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。
　　2、保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。
　　3、保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。
　(四)保险欺诈案件
　　据有关资料表明，受利益驱动，少数客户企图欺骗保险公司保险金，尤其在医疗保险方面，一些客户利用医疗管理上的漏洞，制造假病历、假证明等，保险公司经过调查后予以拒赔。