Question

关于慢性支气管炎的处理和健康指导大家知道多少，我来说一说

Answer 1

慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管及其周围组织的慢性炎症,分单纯型(咳嗽、咳痰为主)和喘息型(咳嗽、咳痰伴喘息)。

一、处理要点

1、戒烟 为了避免烟雾和有害气体吸入，还有就是要避免执业性粉尘接触和污染的环境。

2、支气管扩张剂 如有呼吸困难时应给予支气管扩张剂。

(1)抗胆碱能药物 溴化异丙托品定量吸人。

(2)阝2激动剂 沙丁胺醇等应定量吸人。

(3抗胆碱能药物与阝2激动剂联合应用可产生相加的作用。

(4)茶碱类药物 氨茶碱。

3.祛痰药 鲜竹沥。

4.氧疗 低氧血症患者应坚持长期家庭氧疗,使血氧饱和度> 90%或氧分压>8.0kPz(60mHg).鼻导管氧流量为1-2L/ min,每日不少于15小时，包括睡眠时间。

5.稳定期慢支患者不推荐使用抗生素和皮质激素药。

三、急性加重期处理

1.确定慢支急性加重的原因 是呼吸道感染 、还是心力衰竭、药物不良反应、不适当吸氧等诱因。

2.抗生素治疗 若患者出现气短加重、咳痰增加、痰变粘稠脓性三项症状当中的两项以上时,或痰变脓性一项时可用抗生索治疗;只有前二项中一项症状者结合临床选用抗生素。

(1)如患者年龄小于65岁、每年急性加重小于4次，经验性抗生素治疗宜选择新大环内酯类、阿莫西林/棒酸、第一代头孢、喹诺酮类或新喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)。

(2)如患者年龄大于65岁 、每年急性加重大于4次、但无其他基础病患者，考虑第二代或第三代头孢，阝内酰胺抗生素/酶抑制剂.新喹诺酮类。如有其他基础病可加第四代头孢或碳青霉烯类。

3.支气管扩张剂 基本同稳定期治疗，危重患者可考虑雾化吸入。

4.痒疗同稳定期的治疗

5.糖皮质激素 部分患者（特别是合并支气管哮喘者）采取吸入或全身给药途径可获得临床和肺功能的改善，但应避免大剂量和长期使用。

6.强心和利尿剂 合并肺心病心衰者小剂量使用利尿剂，注意预防低钾、低钠和低氯及代谢性碱中毒。洋地黄类药物对多数肺心病心衰是不需要的，但同时合并冠心病左心衰者，可考虑使用。

7.危重患者的治疗 危重的呼吸衰竭患者二氧化碳潴留明显，低氧血症难以纠正，有明显的神志障碍，应考虑转入ICU病房，行气管插管和机械通气治疗。

四. 健康 指导

1.戒烟 戒烟是防止肺功能进步损害的唯-可靠措施，慢支患者一律应当戒烟。

2.预防呼吸道感染 呼吸道感染是慢支急性加重的重要诱因。注射疫苗有一定帮助。

3.进行呼吸肌锻炼。

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