Question

临床专业知识每日一练-2020天津医疗卫生[2020.12.8]

Answer 1

临床专业知识每日一练-2020天津医疗卫生

1. 【多选题】属于COPD临床特点的是：()

A.咳白色粘痰

B.桶状胸

C.过清音

D.咳铁锈色痰

E.语颤减弱

2. 【多选题】属于慢性肺心病心电图特点的是：()

A.电轴右偏，额面平均电轴≥+90°

B.重度顺钟向转位

C.RV1+SV5≥1.05mV

D.肺型P波

E.二尖瓣型P波

3. 【多选题】关于支气管哮喘临床表现描述正确的是：()

A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

B.夜间及凌晨发作或加重是其重要特征

C.慢性咳嗽、咳痰、气喘

D.平喘药物有效或自行缓解

E.沉默肺

4. 【多选题】关于支气管扩张的描述正确的是：()

A.咳浓臭痰(3层)

B.咳浓痰(4层)

C.咯血

D.背部固定而持久的局限性粗湿啰音

E.X线有“双轨征”

5. 【单选题】诊断早期肺心病的主要依据是：()

A.慢性肺部疾病

B.肺气肿体征

C.肺动脉高压

D.右心功能不全

E.呼吸衰竭

6.【实务题】女，65岁，发热伴腰痛3天。患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，体温最高达39.2℃，自服“退热药”(具体不详)，体温一度下降，之后再次升高，波动于37.8℃～38.5℃，同时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白天7～8次，夜尿3～4次。感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜无苍白。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。

1.请指出该患者最可能的诊断。

2.请列出诊疗方案。

【参考答案及解析】

1.【参考答案】ABCE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统COPD的临床表现。属于记忆性题目，熟记COPD的临床特点，不难做出选择。

完整解析：COPD的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰，多为白色黏液或浆液性的泡沫痰(A对D错)。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状;体征：视诊：桶状胸(B对)，触诊：双侧语颤减弱(E对)，叩诊：叩诊呈过清音(C对)，心浊音界缩小，肺下界、肝浊音界下移，听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。故本题选ABCE。

2.【参考答案】ABCD。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统慢性肺心病的心电图特点。属于记忆性题目，熟记慢性肺心病的心电图特点，不难做出选择。

完整解析：慢性肺心病的心电图特点：电轴右偏，额面平均电轴≥+90°(A对);重度顺钟向转位(B对);RV1+SV5≥1.05mV(C对);V1～V3呈QS、Qr或qr;肺型P波(D对E错);右束支传导阻滞及肢体导联低电压。故本题选ABCD。

3.【参考答案】ABDE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统支气管哮喘的临床表现。属于记忆性题目，熟记支气管哮喘的临床表现，不难做出选择。

完整解析：支气管哮喘的临床表现：典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴气促、咳嗽或胸闷(A对);夜间及凌晨发作或加重是其重要特征(B对);平喘药物有效或自行缓解(D对);典型体征：双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长;“沉默肺”：严重的哮喘发作时，哮鸣音减弱甚至消失(E对)。故本题选ABDE。

4.【参考答案】BCDE。解析：

思路点拨：此题考查的是呼吸系统支气管扩张的特点。属于记忆性题目，熟记支气管扩张的典型诊断要点，不难做出选择。

完整解析：呼吸系统支气管扩张的特点：临床表现：症状：支扩好发于左下叶及舌叶支气管;表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血(BC对A错);收集痰液后分四层;部分病人出现以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”;体征：病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音(D对)，部分慢性患者可有杵状指;X线：囊状支气管扩张，气道表现显著囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现有纵切面显示“双轨征”(E对)，横切面显示“环形阴影”。故本题选BCDE。

5.【参考答案】C。解析：

思路点拨：肺源性心脏病，主要原因是肺脏疾病造成影响了右心功能，但早期时候并没有出现心衰症状，所以肺动脉高压可具有诊断依据。

完整解析：慢性肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、胸廓、肺血管病变导致肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，继而出现右心室结构或(和)功能改变的疾病。

6.【参考答案】解析：

(1)最可能的诊断：右肾急性肾盂肾炎。

(2)诊疗方案：

1)进一步检查确诊：①尿液镜检：尿标本涂片检查，显微镜下可看到革兰阴性杆菌。尿中发现白细胞管型尿提示肾盂肾炎。②细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的主要依据。菌落计数大于105/ml应认为有感染。

2)治疗：

①急性期注意休息，应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动;

②多饮水，勤排尿;

③发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食;

④膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。

⑤抗感染治疗：可选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，连用2周。