Question

从产检到生产　选择适合的医师＆医院

Answer 1

打从开始孕育新生命，每位妈咪都希望自己可以平安顺利度过孕期，以喜悦的心情迎接宝宝到来。怀胎9个多月的日子中，准爸妈透过一次又一次的产检了解宝宝的状况，要如何选择最「投缘」的医师和医院，更是一点都马虎不得的关键──究竟该不该非名医不选？离家近好还是医院设备比较重要？什么时候该收拾行囊准备入院待产？面对生产大事，多一分了解就可以增添一分安心，关于选择适合的医师和医院，你需要知道的还有更多更多…… 妈咪安心！ 在进入「选择适合的医师和医院」主题前，首先，我们要带孕妈咪来了解自己的身体状况。提醒孕妈咪们，倘若你属于高危险妊娠族群的一员，务必和熟悉你身体状况的医师进一步讨论，了解是否需要至医疗资源更充沛的大型医院就诊。 了解自己的身体状况 「依临床经验来看，仅有一成左右的孕妈咪属于高危险妊娠，其他多数皆为正常怀孕，不用过于紧张。」台北医学大学附设医院妇产部主治医师沈孟勋表示。可是若身为妊娠高危险群，也意谓孕期需要更完备的医疗照顾，倘若未知状况发生时才有充足的能力应对。 振兴医院妇产科主治医师尤三立说明，高危险妊娠的孕妇进行产检时，医师会提醒生产时可能面临的并发症及危险性，如有需要也会转诊至医学中心继续追踪，以减低孕妇的不安全感。 有鉴于此，虽然医学上并未刻意将生产的高危险群分类，但两位医师也依身体状况整理出四大类型，除了提醒孕妈咪定期产检的重要，也格外留心健康状况与生产安全： 第一类型》孕前即有特殊病史 心脏疾病 到了怀孕中后期，孕妈咪血液大幅增多使心输出率增加、加重心脏负荷，若患有心脏瓣膜闭锁不全、四尖瓣狭窄等心脏疾病，容易因此感到气喘吁吁。而先天性心脏病患者，可能在孕前已长期服药控制病情，怀孕后应主动提醒医师，让医师替您调整更合适的药物。 心血管疾病 孕前原先就患有慢性高血压，虽然和怀孕引起的高血压疾病无绝对关连，但患者演变成子痫前症或子痫症的机率比一般人更高，所以在孕期更要注意血压是否获得妥善控制。 慢性过敏如气喘 并非患有气喘就不能怀孕，但怀孕期间务必要规律使用性质安全的药物，避免诱发气喘。严重气喘的患者还有另外一个隐忧──若选择自然产，可能在用力的过程中在产台上气喘发作，虽然发生机率极低，却也突显孕妈咪控制气喘得宜的重要性。 B 型肝炎带原者 如果妈妈本身是B型肝炎带原者，平时应定期抽血追踪病情，避免免疫力低下而引发猛爆性肝炎。也因为担心孕妈咪将B型肝炎垂直传染给宝宝，所以新生儿要注射免疫球蛋白，降低感染机会。 慢性糖尿病 在孕前即患有糖尿病者，流产的机会比一般人稍高一些，一旦顺利怀孕，也要比一般人更注意血糖的控制。 甲状腺机能异常 甲状腺在控制内分泌的中枢扮演着重要角色，甲状腺机能异常又以「甲状腺机能亢进」较为常见，通常患者需要服药控制病情，如顺利怀孕也应该主动告知医师，让医师调整为更安全的药物，将甲状腺问题控制得宜，避免引发严重又危急的「甲状腺风暴」。 自体免疫疾病 有自体免疫疾病者常有习惯性流产的困扰，常见如红斑性狼疮（SLE）、抗磷脂抗体症、类风湿性关节炎等。如果患者顺利怀孕，务必要同时配合妇产科与风溼免疫科的医师治疗、密切追踪免疫状况，确保妈咪和宝宝的健康安全。 第二类型》曾进行子宫手术或有流产经验 子宫曾动过手术 现代有不少女性孕前因为子宫肌瘤或肌腺症动过手术，尤三立医师建议，应该至少间隔一年以上、让子宫伤口得到较好的复原，之后再考虑怀孕。而选择生产方式时，应优先考量剖腹生产的方式，避免强力宫缩导致子宫破裂的可能。沈孟勋医师提醒，若这一胎妈咪想选择自然产也并非完全不可，前提是手术与生产相隔够久、这一胎宝宝体型较小、妈妈本身骨盆腔松弛度足够，经医师评估认为子宫破裂风险不高，仍可考虑采取自然生产。 曾剖腹生产3次以上 如果胎次较多且进行超过3次的剖腹生产，因为子宫反复多次被撑大，为了避免怀孕后期子宫壁较薄造成出血、破裂，建议选择至大医院进行剖腹生产，是比较安全的作法。 曾有流产经验 若女性曾有流产经验，甚至连续流产3次或3次以上（即为习惯性流产），建议至医院检查确认原因，了解是否有子宫异常、内分泌异常、遗传基因异常或免疫机能异常等问题。 子宫手术后，植入性胎盘机率较高 一般来说，胎盘在宝宝出生后会随子宫收缩被娩出体外，但剖腹产次数多或曾多次人工流产，发生植入性胎盘的机率也较高，这是因为反复于子宫壁形成伤口，会使得胎盘深入子宫肌肉层难以脱落，可能在生产时引发大出血。拜医疗技术进步的帮助，现在植入性胎盘已经可以在产检时透过超音波确诊，此时建议孕妈咪转至大医院生产，才有更良好的医疗资源应变突发状况。 第三类型》孕期引发的疾病 妊娠糖尿病 女性在怀孕前并非慢性糖尿病患者，但怀孕后血糖利用率变差，所以出现吃多、喝多、尿多的糖尿病典型症状，未控制得宜不仅可能造成胎儿生长过快、胎儿过重，还会增加难产、肩难产、剖腹产的发生率，也因为宝宝体型壮硕，将使自然产的困难度增高。 子癫前症 怀孕20周后出现高血压，同时伴有蛋白尿或水肿的症状，即为子癫前症（除了上述状况还合并痉挛，则为子癫症），常见的发生高危险群如多胞胎妊娠、遗传性高血压、曾为妊娠高血压患者等。 前置胎盘 胎盘在胎儿成长发育的过程中，具有分泌贺尔蒙、代谢废物的功能。在正常情况下，胎盘会附着于子宫上半部，所谓的「前置胎盘」则是指胎盘附着在近子宫颈口的位置，或许孕妈咪不见得会感觉明显的疼痛不适，但随着子宫日益增大，胎盘与子宫颈的交界过度拉扯，可能会造成撕裂伤甚至引发大出血。 多胞胎妊娠 孕妈咪的子宫就像是小宝宝的房子，当入住的房客人数越多，空间自然更加拥挤，发生早产、妊娠并发症的机率也比单胞胎来得高。所以，怀多胞胎的孕妈咪当然要更注意自己的健康，并且和医师密切配合产检。 第四类型》体重或年龄因素 此一类型的孕妈咪本身并无特殊疾病，只要体重或健康状况控制得宜，不一定非得到大医院生产不可，但毕竟每个人的健康状况大不相同，孕妈咪应和了解你身体状况的妇产科医师进行讨论。 孕前体重过轻或过重 （1） 孕前体重过轻：体重过轻表示妈咪本身可能吸收能力不佳、营养不良，亦有可能使胎儿体重跟着偏低，发生的早产机会较大。 （2）孕前体重过重：体重过重是罹患妊娠糖尿病的高危险因素之一，孕期易有高血压问题、心肺的负荷也比一般人重。 怀孕年龄超过34岁 在医学上，当女性怀孕年龄超过34岁，即被定义为「高龄产妇」。高龄产妇的染色体异常机率较高、体力也可能比年轻的孕妈咪稍差一些，但只要做好完善的产前检查，并多加注意自身健康状况，高龄产妇并非仅适合在大医院生产。 选择符合需求的医院 住在大都会地区的孕妈咪，多倾向在大医院产检并生产，但也有居住在偏远地区的孕妈咪，因为考量就医和生产的方便性，于是选择离家较近的妇产科诊所。有的人只考量方便性，也有的人着重于医院设备完善，那么，聪明的你又该如何选择呢？ 思考自己真正的需求、评估客观的条件 停‧看‧听　考量5面向 由于网路的资讯泛滥、亲友的众说纷纭，面对人生中的生产大事，准爸妈总难免有些举棋不定。在做任何选择前，准爸妈一定要了解到，只要「适合」就是「好」，毕竟每个人考量的重点不同，请先停下思考自己真正的需求、评估客观的条件，比方打定主意喂母乳的妈咪，可以考虑选择「母婴亲善医院」，而非单纯聚焦在「名气」上。 1. 医疗院所 国内的医疗院所根据规模、科别、设备等差异采取4种分级，选择前应评估自身需求再做判断。 2. 安全性 医疗院所的设备如何？如果发生突发状况的应变能力？有无完整转诊、后送机制？孕妈咪可询问医师相关问题，看看获得的答复能感到安心。 3. 方便＆舒适 住家到医疗院所距离约几分钟车程？附近交通是否便利？进入医疗院所后先环顾周遭环境，并且反问自己：「这里的环境和设备，是否足以让你安心产检或生产呢？」 4. 专业＆人力 医疗院所的医护人员是否足够？专业技术符合你的需求吗？ 5. 态度＆沟通 对于前来看诊的孕妈咪们，医护人员是否和气以对？当孕妈咪提出疑问，医护人员能否了解需求并回答问题？ 生产风险高，但住家附近无大型医院 除了高生产风险很令准爸妈们担心，如果住家附近又没有大型医院，想必一定更让人烦恼万分。尤三立医师提醒，高危险妊娠的孕妇，在生产过程中必须承受较多不确定性，也可能随时需要紧急输血或手术，所以建议尽量选择设备齐全的医学中心待产，最好同时有新生儿加护病房与内外科加护病房，以备紧急情况发生时能马上获得协助。 如果考量后仍选择小型医院或诊所，也务必确认有无短时间内良好转诊、后送机制，才能令自己更为安心。或者，不妨在预产期将届或出现产兆时，先至医院检查是否合乎住院条件，亦可考虑提前借住离医院较近的亲友家。 紧急情况发生时能马上获得协助 妈咪必知！医疗机构不同分级： 大型医院：医院规模大、看诊科别多，泛指区域医院或医学中心。 中小型医院：看诊科别虽多，但不如大型医院有规模，泛指地区医院。 大型诊所：以妇产科和新生儿科为专门，无论在设备、规模、人力，皆比小型诊所更充足。 小型诊所：以妇产科为专门，虽设备、规模、人力较为简单。 完整内容请翻阅《妈咪宝贝》102.2 月号 尤三立 学历：高雄医学院药学系／中国医药学院中医学系 经历：台安医院住院医师／马偕医院住院医师、主治医师／敏盛综合医院主治医师／台安医院不孕症主治医师 现任：振兴医院妇产科主治医师 沈孟勋 学历：台北医学大学医学系 经历：马偕纪念医院住院医师、总医师／台北医学大学生殖不孕症临床研究医师 现任：台北医学大学附设医院妇产部专任主治医师 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/8077/从产检到生产　选择适合的医师＆医院 关键字：妇产科, 尤三立, 沈孟勋, 妊娠, 振兴医院, 子宫