Question

请高人帮我看下肝功能报告单！！

最近参加了1个单位入职体检，通知我谷丙转氨酶偏高，过几天去复查肝功能，我就自己先去医院预检了1下（我下午去的，早上中午都没吃饭），结果出来了
谷丙转氨酶 68 谷草转氨酶43（报告单上参考值是0-50，跟网上说的0-40不一样，）总蛋白79.1 白蛋白63.1 球蛋白16.0 谷酰转肽酶74 其余都正常，我没有乙肝，我想问下我两次体检ALT怎么都高，但都没高出很多，还有我白球比不正常，但医生好像说这并不重要，只要没倒置就可以，我也反复询问医生我的谷酰转肽酶高，医生好像也没当回事，请问我的白球蛋白和谷酰转肽酶异常真的不那么重要吗？我2次体检前3天都喝了酒的，我平时是很少喝酒的，那2次喝了4-5杯吧，但感觉很不舒服。我过3天要去1医院参加正规复检，医生给我开了联苯双脂滴丸，用量是10颗1次，还有芹连胶囊和水飞蓟宾葡甲胺片。这3天内可以降低ALT吗？谢谢了

Answer 1

你好！
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度
以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够
在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验
只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试
验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选
择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进
行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此
不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我
们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、
英文代码及有何主要临床意义作一介绍。
反映肝细胞损伤的项目
以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶al
t）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ast）、碱性磷酸酶（al
p）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－gt或ggt）等。在各种酶试验中，alt
和ast能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝
炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清alt最敏感，在临床症
状如黄疸出现之前alt就急剧升高，同时ast也升高，但是ast升高程
度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化时，ast升高程度超过alt，因此
ast主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中alt逐渐下降，而此
时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死
的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现alt正常而γ－gt持续升高，
常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－gt持续超过正常参考值，
提示慢性肝炎处于活动期。
反映肝脏分泌和排泄功能的项目
包括总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、总胆汁酸（tba）
等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血
性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，
都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红
素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆
红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定tbil和dbil，
可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般tb
il＜85μmol／l，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一
般tbil＜200μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：
一般tbil＞340μmol／l，直接胆红素／总胆红素＞60％。
另外γ－gt、alp、5’－核苷酸（5’－nt）也是很敏感的反映
胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾
病。
反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）、胆碱酯酶（che）和凝血
酶原时间（pt）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力
的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。
当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶
活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时alt和ggt
均升高，如果同时che降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。
另外che增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。
凝血酶原时间（pt）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白（alb）、总胆红素（tbil）、单胺氧化酶（mao）、
血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白
蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ
球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功
能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（ha）、层黏蛋
白（ln）、ⅲ型前胶原肽和ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映
肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平
升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。
反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（a
fp）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之
前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者
经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝
癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕
的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会
升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲
胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如b超、ct、磁共振（
mri）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
值得提出的是α－l－岩藻糖苷酶（afu），血清afu测定对原发
性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。afu以
其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和
与afp测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝
硬变监护的不可或缺的手段。另外血清afu活惟测定在某些转移性肝
癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿
瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要
注意鉴别。
另外在患有肝脏肿瘤时γ－gt、alp、亮氨酸氨基转肽酶（lap）、
5’－nt等也常常出现升高。
肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很
强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方
法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早
期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度
时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实
验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝
功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然
后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。
乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。
而阴性多为正常，表现正常

至于给你开了药（临床用于慢性迁延肝炎伴ALT升高者，也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高）能不能降低ALT就不敢跟你保证了，因为人的机体不一样，对药物的耐受性也不同。

祝你早日康复！
谢谢

Answer 2

楼主您好
1 白球比的问题不大，肝功能转氨酶的参考值各个医院不同
2 你的转氨酶略高，谷氨酰转肽酶偏高，建议排除长期酗酒和长期用药的习惯后复查肝功能，如果还是异常，考虑进一步检查
3 体检前喝酒有可能影响检测结果，还是休息调整后复查复查下肝功能吧
4 医生开的药物是降酶的药物，如果应付体检足够了

如果还有疑问，补充后通知本人

Answer 3

你问3天内可以降低ALT吗？
报告单上参考值是0-50.你高了18，如果你没有乙肝休息好三天能降下的。
白球蛋白只要不倒置就没事，相反就是肝硬化。
谷酰转肽酶增高就不喝酒吧（当然了，这是胆管酶，酒精刺激，伤肝药物，肝囊肿、肝脓肿、肝结核、肝癌）