糖尿病的检查项目有哪些?
2019-04-10 · 致力于图书出版、影视IP
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怀疑是否有糖尿病，应该做哪些检查，这是大家比较关心的。这里简单加以介绍。
1．与诊断有关的检查
(1)血糖。血糖包括空腹和餐后2小时血糖，这是诊断糖尿病的依据。
(2)尿糖。其可为糖尿病提供诊断线索，但不能根据尿糖阳性或阴性诊断或排除糖尿病。
(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。当患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT，来最终确定有无糖尿病。
(4)胰岛功能测定。其包括胰岛素释放试验(IRT)和C-肽释放试验(cPRT)，该试验通过测定空腹及餐后各个时点胰岛素及C-肽的分泌水平，可以了解胰岛功能的衰竭程度，有助于明确糖尿病的分类。
(5)自身抗体检查。谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)，Ⅰ型糖尿病患者这些抗体往往呈阳性，Ⅱ型则阴性。
(6)胸部X线拍片检查。其可明确是否合并肺结核或肺部感染。
(7)骨密度检查。其可了解有无骨质疏松。
一般说来，血糖(包括空腹与餐后)应每周检查1次；血脂、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白排泄率每半年检查1次；眼底每半年至1年检查1次；糖化血红蛋白每2～3个月检查1次。
2．反映血糖平均控制水平的检查
无论是空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果受很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要了解一段时期内血糖控制的真实水平，需要检查以下几项。
(1)糖化血红蛋白(GHb)。其可以反映近2～3个月内总的血糖水平，正常值为4％～6％。
(2)糖化血清蛋白(GSP)。其可以反映近2～3周内总的血糖水平，正常值为1．5～2．4毫摩尔／升。
3．与并发症有关的检查
糖尿病最大的危害来自于由它引起的各种并发症，为了全面了解病情，除了血糖以外，患者还须检查下列指标。
(1)血压、血脂、血流变、血酮体、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白定量检查了解是否合并高血压、高血脂、糖尿病肾病、尿路感染、酮症酸中毒等等。
(2)眼科检查。了解有无糖尿病视网膜病变及白内障。
(3)神经科检查。用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。
(4)心电图、心脏彩超检查。了解有无冠心病及心功能不全。
(5)下肢血管超声及造影检查。了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。
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一、血糖测定
血糖增高是目前诊断糖尿病的主要依据，可用血浆、血清或全血，应注意血浆、血清血糖比全血血糖高15%。用于具体病人作诊断时主张用静脉血浆测定，正常范围为3.6—6.1毫摩/升（65—110毫克/分升），便携式勋糖仪采毛细血管全血测定。血糖测定值还是判断糖尿病病情和控制病情的主要指标。
二、葡萄糖耐量试验
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），正常人空腹血糖≤6.9毫摩/升，服糖后1小时血糖可达最高点，一般不超过11.1毫摩/升，2小时后恢复至正常，即低于7.8毫摩/升，3小时后应为3.6—6.1毫摩/升。如2小时后血糖超过正常标准，即为糖耐量减低。
糖耐量减低反映人体内碳水化合物代谢的某一个或数个环节有障碍,多数提示有糖尿病或糖尿病前期,但并非肯定是糖尿病,因该症状也可见于由其他疾病引起的糖代谢异常,如急慢性肝病、感染、甲亢、胰腺肿瘤、席汉病、阿狄森病、慢性肾脏疾病等,故不可轻易下“糖耐量减低就是糖尿病”的结论，但糖耐量异常者要比正常者更易发生糖尿病。
三、糖化血红蛋白测定
糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。
四、尿糖测定
尿糖一般是指尿中的葡萄糖，正常人尿糖很少，呈阴性，只有当血糖超过8.9—10.0毫摩/升时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。血糖的高低决定着尿糖的多少；血糖在10.0—11.1毫摩/升时尿糖为±；血糖在11.1—13.9毫摩/升时尿糖为﹢，血糖在13.9—16.7毫摩/升时尿糖为++；血糖在16.7—19.4毫摩/升时尿糖为+++；血糖高于19.4毫摩/升时尿糖为++++，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖有假阳性和假阴性情况。应排除并发性肾小球硬化症和妊娠等因素。
糖尿病的诊断标准：1997美国糖尿病协会（ADA）提出并于1999年WHO通过，将糖尿病新的诊断标准规定为：症状+随机血糖≥11.1毫摩/升（200毫/分升），或空腹血糖≥7.0毫摩/升（126毫摩/分升）。症状不典型者，需另一天再次做葡萄糖耐量实验证实。随机是指一天当中的任意时间，而不管上次进餐的时间。
