支气管扩张简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 概述
- 4 病因病机
- 5 辨证分型
- 6 诊断
- 7 治疗措施
- 7.1 疗效标准
- 7.2 分型治疗
- 7.3 专方治疗
- 7.4 老中医经验
- 7.5 用药规律
- 7.6 其他疗法
- 7.7 其他措施
- 附：
- 1 治疗支气管扩张的穴位
1 拼音
zhī qì guǎn kuò zhāng
2 英文参考
bronchiectasis
3 概述
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，以致支气管扩张变形的一种病症。以慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血为主要临床表觇。在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。
支气管扩张在中医学中，可归属干“肺痿”、劳嗽”等范畴。肺痿之病名，首见于《金匮要略》：“其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”《诸病源候论》对肺痿的成因、转归作了探讨。唐代孙思邈将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。明代王肯堂《证治准绳?诸气门》所述“用帝痿或咳沫，或咳血”，与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼在《证治要诀》中亦有介绍：“劳嗽，……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”也比较符含本病症的表现。清代医家，重点探索了辨治之法，如张璐将肺痿的治疗要点归结为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊痰，补真气。”而李用粹在《证治汇补》中强调：“治宜养血润肺，养气清金。”总之，古代医家已积累了一定经验。
现代中医治疗支气管扩张，最早应用的是针灸，见于1956年。60年代初出现多篇中医药治疗的临床资料，其中有的还积累了一定的样本数。用白芨等治疗亦取得较好效果。但自此以后直至70年代中，这方面的文章所见不多。从80年代开始，有关临床报道迅速增加。这一时期主要做了两方面的工作：一是应用辨证分型、专、方专药及针灸等疗法进行了大置的治疗观察；二是将不少传统方剂，诸如凉膈散、旋复代赭汤、龙胆泻肝汤等等，引进本病症的治疗，使疗效有所提高。在这一基础上，对本病症的中医治疗规律有较深入的认识。如通过对固定处方、辨证施治及中西医结含三法治疗的对照观察，结果发现以固定处方疗效最好。从目前临床来看，确有以专方治疗为主的趋势。也有主张在发作期辨证施治，缓解期用专方治疗。
从总体情况看，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90％左右，但临床痊愈率仍较低，而有关机理的研究，做得很少，主要还是从传统中医学理论进行探讨。均有待于今后加强。
4 病因病机
在古人经验的基础上，经过40余年的实践，比较一致的看法是，本病症的病因主要与体质因素、外邪侵袭及嗜好烟酒等有关，其病机可概括为：
火热 因怒气伤肝，郁久化热；或因平素嗜好吸烟，肺有痰热；或外邪犯肺化热；或饮酒过度，胃中积热，上熏于肺。热甚生火，灼伤肺络，而致出血。
痰湿 寒邪犯肺，积寒生湿，聚湿成痰，痰湿阻肺，痰出咳减，旧痰虽一时排出，但湿邪未除，新痰复生。痰浊恋肺，郁而化热，痰热内壅，化毒成脓，脓痰蓄肺，咯出不利，日久积少成多，故时有脓痰排出。
阴虚 素体阴虚，或病程日久，热灼阴伤，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；阴虚火旺，灼伤肺络而出血。肺阴虚亦可涉及脾、肾诸脏，而使之亦现虚损证候。
上述病理因素，可互相转化、影响，以致症情复杂难治。
5 辨证分型
支气管扩张各地分型较多，常见的有以下几型。
肝火犯肺 咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。
痰热伤怖 发热胸痛，咳嗽多痰，色黄粘稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。舌苔黄，脉弦数或滑数。
阴虚火旺 颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。舌红质干，脉象虚数。
另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型，但有关资料不多。上述3型的构成比例问题，各地报道不一，有认为阴虚火旺型多见，有的则统计以痰热伤肺为多。尚有待进一步探讨。
6 诊断
一、病史、症状：
幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
二、 体检发现：
副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。
叁、 辅助检查：
（一） X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
（二） 支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。
（叁） 胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
（四） 痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。
四、 鉴别诊断：
应注意与慢性支气管炎、肺癌和肺结核相鉴别。
7 治疗措施
一、 一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎。
二、 控制感染：
根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素，用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。（参见细菌性肺炎）
叁、 有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。
四、 外科手术：
反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
7.1 疗效标准
目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准：
临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。
显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。
有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。
无效：治疗后症状、体征未见改善。
7.2 分型治疗
（1）肝火犯肺
治法：清肝泻肺，凉血止血。
处方：龙胆草10克，制大黄12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黄芩10克，生地12克，旱莲草10克，仙鹤草15克，白芨10克，黛蛤散12克。
加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上法观察64例，具体标明疗效的44例中，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率为93％。
常用成方：泻青丸、清金汤等。
（2）痰热伤肺
治法：清泄肺胃，涤热化痰。
处方：桑白皮12克，黄芩10克，黄柏、知母各12克，栀子12克，杏仁10克，瓜蒌10克，川贝母10克，金银花12克，前胡10克，枇杷叶10克，炒侧柏叶10克，白茅根15克，仙鹤草15克，生大黄（后下）9克。
加减：风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治疗63例，其中45例具体标明疗效，临床痊愈及显效37例，有效7例，无效1例，总有效率为97.8％。
常用成方：清胃散、银翘栀芩汤等。
（3）阴虚内热
治法：滋阴润燥，清热止血。
处方：百合10克，麦冬12克，北沙参12克，生地黄15克，丹皮10克，川贝10克，白茅根15克，枇杷叶10克，地骨皮10克，旱莲草15克，炒侧柏叶10克。
加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合清金汤。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治疗64例，标明具体疗效52例，显效23例，有效25例，无效4例，总有效率为92.3％。
常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。
7.3 专方治疗
（1）支扩成方
组成：参三七、蒲黄炭、甜杏仁、款冬花、川贝母、橘白、橘络、阿胶（烊）、党参各15克，海蛤粉、南天竺、百合、生白术、牡蛎各30克，糯米60克，白芨120克。 用法：将上药碾末，贝壳类如牡蛎等采用浸膏入药，制成散剂或片剂（每片含生药0.33克）。散剂每日15克，分2次服。片剂，咯血时，每次15片，每日3次；未咯血时10～15片，每日1～2次。1个月为一疗程。发病前或发病时均可服用。
疗效：共观察84例（其中54例为疑似支气管扩张症）。止血效果：显效56例，有效24例，无效4例，有效率为95.2％；止咳效果（共76例）：显效15例，有效32例，无效29例，有效率为61.8％；化痰效果（共74例）：显效13例，有效26例，无效35例，总有效率为52.7％。表明本方以止血效果最佳。
（2）支扩系列片
组成：由4种片剂组成。①百合片：百合60克，白芨120克，蛤粉60克，百部30克；②半夏片：生半夏75克（姜汁浸），百合60克，蛤粉60克，南天竹60克，百部60克，白芨135克；③小蓟片：白芨90克，阿胶1Z0克，蛤粉60克，蒲黄60克，参三七60克，用小蓟草90克取汁拌入；④止血片：煅花蕊石90克，血余炭90克，人中白30克，蒲黄炭60克。
用法：将上药按处方比例共研细末，加适量赋型剂制成0.3克重的片剂。百合片适于一般支气管扩张症；半夏片适用于咳嗽剧烈、痰多腥臭者；小蓟片及止血片都适用于止血，前者疗效较佳，但价格较贵。后三种药片可据症配百舍片服用。每日服3次，每次5片。
疗效：共观察60例，显效19例，有效23例，无效18例，总有效率为70％。以疗程在1～2年内效果为佳。
（3）泻白化血汤
组成：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，血余炭10克，三七3克（吞服）。
加减：发热咽痛去地骨皮9加桑叶、菊花、牛蒡子各10克；兼燥火加沙参、麦冬、天花粉备15克；痰热加鱼腥草15～30克，贝母10克，黄芩10克；咯血大发作加炙黄芪寸太子参各15克。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：共治53例，51例症状消失，服药最少5剂，最多18剂，随访1～2年，效果满意。
（4）凉膈散
组成：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6克，连翘、栀子、黄芩各9克，蜂蜜18克（兑入）。
加减：咯血重加茜草根、白茅根、白芨；胸胀痛加枳壳、瓜蒌皮；痰多加橘红、半夏、胆南星、鱼腥草；阴虚去大黄、芒硝，加生地、沙参、麦冬、丹皮等。
用法：每日1剂，煎2次后兑匀，分2次温服。
疗效：共治疗支气管扩张咯血30例，显效22例，总有效率为93.3％。
（5）加味补络补营汤
组成：生龙骨30克，生牡蛎30克，广三七粉3克（冲服），生赭石15克，乌梅15克，知母15克，鱼腥草30克。
用法：本方用于支气管扩张咯血，咯血100毫升以下者，每日1剂，分3次服；咯血100毫升以上者，每日2剂，分4次服。
疗效：本方出自张锡纯之《衷中参西录》，共治13例，咯血症状消失12例，其中最少服15剂，最多服40剂。随访1～2年，效果满意。
（6）益气化瘀膏
组成：党参、麦冬、生地、百合、陈皮、诃子、海蛤壳各100克，半夏、茜草、丹参各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞80克，煅花蕊石120克，川贝粉50克，三七粉25克，青黛30克，阿胶150克，竹沥60毫升，冰糖500克，蜂蜜500克。
用法：将前14味药加水煎2小时取头汁，然后再加水煎30分钟，取二汁，把头、二汁混合并浓缩至25oo毫升加入川贝粉、三七粉、青．黛、阿胶和竹沥，再煎30分钟，最后加冰糖和蜂蜜收膏约3000毫升。每次服用15～20毫升，每日3次。
疗效：共治10例，服用本药2～3料后临床症状均消失。9例经随访，未复发。本方主要用于病情缓解之后，发作期以辨证施治为主。
（7）五白雾剂
组成：白芨30克，五倍子5克。
用法：将上药加水至200毫升，煎煮至50毫升左右倾出，再加水100毫升煎煮，过滤后将两次滤液混合煎煮至20毫升，再过滤后，即倾人雾化吸人器之盛药杯内雾化吸人。
疗效：本方用于支气管扩张及其他肺部疾患所造成的咯血，共治疗44例（包括10例支气管扩张咯血病人），显效30例，有效10例，无效4例，总有效率为90.9％。
7.4 老中医经验
潘澄濂医案
陈××，女，32岁。1959年2月初诊。患者于1956年开始咳嗽时轻时剧，缠绵不断至1957年春发现咯血，每月发作3～4次，持续2～3天，精神萎顿，稍劳即觉胸胁腰背酸痛。经××医院三次支气管碘油造影摄片，确诊为两侧性支气管梦张，不适宜手术切除。现在症状为；患者久咳不己，咯血频发，但不发热，形瘦气短，舌质边尖红，苔黄腻，脉象细弱。即投以百合固金汤合补肺阿胶汤加减之剂。连服2月后咳嗽减轻，咯血周期延长，血量亦见减少。同年11月改服敛肺止血膏。
组成：潞党参90克，百合120克，生地黄120克，诃子肉90克，黛蛤散120克，花蕊石120克，旋复花90克，竹沥、半夏各60克，灸兜铃60克，麦冬90克五味子30克，巴戟肉90克，陈皮45克，炙甘草45克。将上药浓煎2次，取汁加阿胶150克，三七粉，川贝粉45克，冰糖250克收膏。早晚2次，每次2汤匙，开水化服，每一料可服1月。一个疗程后，咳嗽、咯血基本控制，于1960年2月，经x线摄片检查，较前见有好转。续服一疗程停药，随访4年，咳嗽、咯血基本控制，体重增加。
按：支气管扩张乃久咳不止，肺气不敛，伤及血络，致气血受伤， *** 内耗，遵《黄帝内经》“散者收之，损者益之”的治则及景岳“咳嗽咯唾等血，无不有关肾”之说，故以化痰敛肺、止血益肾为法则。先以百合固金汤补肺阿胶汤遏其势，复以敛肺止血膏善其后。后方是在前方基础上加丹溪咳血方等化裁而成。具体治疗时应做到暴病不可荏苒，沉疴不可速瘳的方法。并须据症加减，如脾胃虚弱加白术、淮山药；痰中带血加茜草、藕节；气急去花蕊石，加海浮石等。发生上呼吸道感染或胃肠急性炎症，可暂停服用。饮酒、劳累及情绪激动均能影响疗效，应加以注意。
7.5 用药规律
中医治疗支气管扩张症的用药特点与规律，根据15首专方的主方用药统计，共用药6O余味，使用频度在30例次以上者，如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
>200
>5
白芨、三七、百合。
101～200
甘草、大黄、花蕊石。
>100
4～5
桑白皮、阿胶、党参、贝母、黛蛤散。
50～100
五倍子、知母、鱼腥草、黄芩、生地、半夏、麦冬、沙参、血余炭、栀子。
>30
2～3
地皮骨、蒲黄炭、生牡蛎、茅根、百部、侧柏叶、连翘、仙鹤草、旋复花、诃子、地榆、款冬花、丹皮、旱莲草。
上表所列共35种（黛蛤散作二味药），主要包含以下三类药物：一是止血类药物，使用频度最高的白芨、三七是有显著止血效果的中药。药理研究表明，白芨有缩短凝血酶生成时间，增强血小板第三因子活性的作用，故在60年代初就有人用治本症。二是清热养阴类药物，包括以清热泻火达到凉血活血目的的大黄、生地、茅根等，亦有清热燥湿的黄芩等，清热解毒的鱼腥草及清退虚热的地骨皮等。养阴药物，诸如百合、沙参、麦冬、阿胶，使用频度也相当高。其中大黄一味，对火热亢盛所致的咯血有良效，已引起人们的重视。三是止咳化痰类药物，如贝母、半夏、百部、桑白皮等。值得一提的是甘草，现代药理研究证实它具有多方面的作用，其中包括类皮质激素样的作用，增强免疫、抗炎及镇咳祛痰，故使用频度也相当高。
7.6 其他疗法
（1）针灸
①体针
取穴：主穴：大椎、天突、尺泽、丰隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、肾俞。
操作：主穴均取，酌加配穴。咯血期，进针得气后用泻法，留针30分钟。缓解期，施平补平泻手法，留针15～20分钟。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1～2周。
疗效：以上法共治疗30例，结果显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为87％。
②穴住注射
取穴：孔最。
操作：药用鱼腥草注射液。咯血期间取双侧，血止后用单侧。以装有5号齿科针头的注射器抽取药液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再缓慢送针至得气，深约1厘米，回抽无血，注人药液。咯血期间每日1次，每侧2毫升；缓解期隔日1次，左右交替，一侧剂量同上。
疗效：共治疗支气管扩张咯血患者100 例，治愈93例；显效3例，有效1例，总有效率为97％。
（2）单方验方
①脑益嗪
组成：肉桂之有效成分提取物，药名为玉桂苯哌嗪。
用法：每日3次，每次50毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期疗程1周止血后，可长期或间断服用。部分重症者可配合用抗菌素。
疗效：共观察44例，均为支气管扩张咯血，大部分病例在24小时内咯血量明显减少，咯血完全控制时间为2～7天。本药的副作用为咽干、嗜睡，但多可耐受。
②白芨粉
组成：白芨。
用法：上药研末，每次2～4克，每日3次，连服3个月为一疗程。
疗效；共治疗21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明显减少，观察6～10个月，咯血未发作。
③三叶青散
组成：三叶青、坤草。
用法：三叶青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分别过100目筛，两者按3:2混匀。日服3次，每次10克。饭后开水送服。
疗效：共治疗6例，均在8天内咯血停止，1周内浓粘痰消失，随访3～5年未咯血，但遇外感仍有脓痰。
（3）食疗
虎荞汤
组成：虎杖250克，金荞麦100克，猪肺1具。
用法：将上药加水炖后去药渣，服汤和肺脏，每日2～3次，每剂服3天。如无猪肺可用猪五花肉代替。为巩固疗效，可将虎杖200克，金荞麦900克，水煎服2～4周。
疗效：本方主要用于支气管咯血，一般服2～3剂可止血。急性发作时，宜配合抗甲素抗感染。
7.7 其他措施
积极防治呼吸道感染，在幼年期更为童要，戒烟，避免烟雾灰尘 *** ，以减少诱发因素。
*** 引流，目的促进脓痰排出。病在肺下叶，使病人俯卧，前胸泳 靠近床沿，两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰。病在上叶，则采｜ 取坐位，或其他适当姿势，以利引流。
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