Question

频发室性早搏二联率，请教治疗方法【病毒性心肌炎】

孩子今年7岁，2009.10.13查体发现心率不齐，做心电图呈频发室性早搏，二联率，24小时动态心电图显示是单源性的，窦性心律，偶发房早，频发室早,，见室性融合波，偶见加速型房性逸博。
Tw: 23:59--00:33 V2 V3倒置；
01：28--01：36 V2 V3倒置；
12：08--12：09 2.3 avf低平; V2 V3倒置；
S-T段: 全程未见明显异常改变.
24小时动态电电图中，早搏4万多个，心率最快每分钟160。
心脏彩超: 左室后壁及高侧壁形变能力渐低.
CDFI: 二尖办可见少量返流信号.
三尖办轻中度返流信号.
超声波提示:符合心肌炎声像图改变.

化验结果 心肌酶: 谷草转安酶 52
乳酸脱氢酶 306
磷酸肌酶 102
肌酸肌酶 21
肌钙蛋白 0.03微克
C-反应蛋白 0.33
类风湿因子 0.80
抗O 10.00
血常规 正常
临床症状:
孩子没有任何不适,通过查体听出心脏 心律不齐. 10.13晚急诊入院治疗.

前期治疗方案:
1)极化液，能量合剂，果糖，黄芪注射液，治疗35天，青霉素，病毒唑，治疗15天.
2) 口服辅酶Q10， 稳心颗粒，牛磺酸颗粒，VC，倍他乐克

目前孩子一般症状良好，安静状态下心率85每分钟，早搏每分钟10-15个；活动后心率90左右，早搏每分钟3-5个或没有；夜间凌晨心率62-68，早搏频发呈二联率。
求教：早搏较多，抗心律失常药物是否能用，用什么较好？心肌炎治疗方案是否需要调整。
安静时早搏频发是否影响血液动力学改变，对孩子有什么不利影响？谢谢，请赐教。
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Answer 1

不认为孩子有严重的心肌炎，可能是心肌一过性损害，可给予营养心肌药物。早搏在安静时增多，运动后减少说明是良性早搏的可能性大。早搏次数比较多，如果没有不适症状的话，不一定要给予抗心律失常药物治疗，当然，如果很担心，给一点也无妨。

（沈捷大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海市儿童医院沈捷 http://she6nt.haodf.com/