Question

空腹血糖6.5左右9年，一直饮食运动控制，是否需用药治疗【糖尿病】

病情描述（主要症状、发病时间）：2001年发现空腹血糖6.3，餐后2小时7.8，靠饮食运动空腹血糖控制在6.1-6.9。07年以前年检查7次偶有1次达7.2。没有明显糖尿病症状，2009年12月寒冷时感觉左脚比右脚凉，B超检查左足背动脉粥样硬化伴硬化小斑块形成，左侧足动脉局部增厚，最厚处0.9mm,沿管壁可见细点状强回声，较大的直径0.4mm，CDFI血流信号稍变细。双下肢深静脉管径正常，CDFI血流充盈良好，(身高1.64米 体重57.5公斤 血压114/70mmHg 不吸烟）

曾经治疗情况和效果：高血糖一直未用药，靠饮食运动控制，下肢动脉硬化伴硬化斑块用凯时日10微克静脉推注一周后B超检查左侧足动脉内膜局部增厚，最厚处0.6mm，沿管壁可见少许细点状强回声，较大的直径0.4mm，CDFI示血流信号稍变细。

想得到怎样的帮助：多年的高血糖现在是否需要药物治疗，如需要用何种药物，当前状态下，有形成并发症的危险吗？左下肢动脉病变是否与多年血糖高有关，怎样治疗。

化验、检查结果：1、近四年空腹血糖值：06年分别为5.7、6.5、7.2；07年分别为6.0、6.5、7.2；08年分别为5.5、6.3、6.8、6.01、6.5、6.2、6.8； 09年分别为6.9、6.7、5.8、6.2；（参考值3.8-6.2）。
2、近四年全血糖化血红蛋白：06年6月6.0%（参考值4.1%-6.5%）；06年11月6.5%；07年12月6.0%，（参考值4.0%-6.0%）；08年11月6.4%，（参考值4.0%-6.0%）；09年2月6.6%，（参考值4.0%-6.0%）；09年12月，6.86%；（参考值3.8%-5.8%）。
3、糖耐量试验：01年空腹血糖6.4，餐后一小时血糖10.6；餐后2小时9.5、餐后3小时7.1；08年空腹血糖6.3、餐后一小时9.2、餐后2小时9.7、09年2月空腹血糖6.7。（参考值3.9-5.9）餐后一小时7.7、餐后2小时8.0（参考值3.9-7.8）、餐后3小时7.3。
4、胰岛素测定：04年空腹2.87（参考值2.6-11.1）、餐后半小时25.2、餐后一小时20.4、餐后两小时9.1；08年空腹3.71（参考值3-25）、餐后一小时12.87、餐后两小时12.4；09年空腹4.5（参考值4.3-23.4）；餐后一小时27.2、餐后两小时19.2、餐后三小时6.1。
5、血清C肽：04年空腹0.92（参考值0.78-1.89）、餐后半小时3.37、餐后一小时4.0、餐后两小时2.65；08年空腹0.85（参考值0.81-3.85）、餐后一小时3.12、餐后两小时4.17；09年空腹0.34（参考值0.17-1.03）、餐后一小时1.02、餐后两小时1.20、餐后三小时0.87。
6、血脂：
07年总胆固醇3.6（参考值0-5.17）、甘油三酯0.88（参考值0-1.71）、高密度脂蛋白1.16（参考值1.16-2）、低密度脂蛋白1.71（参考值2.5-4.1）；
09年2月，总胆固醇4.4（参考值2.9-6.1）、甘油三酯L0.48（参考值0.56-1.70）、载脂蛋白A，1.35（参考值1.0-1.6）、载脂蛋白B，1.10(参考值0.60-1.10)、脂蛋白（a），6.4(参考值0-300)、高密度脂蛋白胆固醇，H1.8(参考值0.8-1.6)、低密度脂蛋白胆固醇，2.0（参考值1.8-3.9）、超敏C反应蛋白，0.8（参考值0.0-3.0）、极低密度脂蛋白，0.6；
09年12月总胆固醇7.2（参考值0-5.17）、甘油三酯2.01（参考值0-1.71）、高密度脂蛋白1.55（参考值1.16-2）、低密度脂蛋白4.44（参考值2.5-4.1）；
7、04年10月，谷氨酸脱羧抗体，0.16，（参考值0-1）；抗胰岛素抗体，3.21，（参考值＜5%）。06年6月，空腹血清INS，3.91mu/L（参考值1.7-31）（DPC），餐后2小时11.5。

最后一次就诊的医院：解放军总院第一附属医院

Answer 1

血糖血脂偏高，以饮食运动为主，如肥胖或伴脂肪肝可考虑应用二甲双胍或罗格列酮。定期（3个月至半年）检查血糖和血脂，其他检查意义不大。

（叶山东大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

安徽省立医院叶山东 http://yeshandong.haodf.com/