Question

先心病、室间隔缺损、心律不齐先心病、室间隔缺损、心律不齐

病情描述（主要症状、发病时间）：先天性心脏病、二尖瓣重度关闭不全、室间隔缺损、心律不齐-心房颤动、肺动脉高压、
男性、1967年出生 ，先天性心脏病（房间隔缺损），12岁时曾在上海市中山医院做了房间隔缺损的修补手术 。术后情况良好。2008年12月，因咳嗽，肺部感染，下肢水肿就诊于中山医院青浦分院。经心超检查，有室间隔缺损和二尖瓣重度关闭不全，当时肺动脉为中度。2周后情况有改善并出院。2009年5月曾到市中山医院心外科王春生教授门诊，被告知手术有风险，建议在当地医院休养，等情况有改善后再考虑手术。2010年2月5日，因感觉身体情况不佳，入住中山医院青浦分院，但是情况为尿量少，下肢浮肿轻度，入院后胸片显示 ，右侧肺部有模糊影印，需要CT进步一检查，但因患者无法平躺，因此一直没有做CT ，肺部有积液，动脉血气分析，二氧化碳分压为89.5mmHg。医生告知二氧化碳储溜，肺动脉高压，中度呼吸衰竭。并于2/12日开始阴部发生水肿。尿量还是不多，需要速尿静脉推针，每天三次。但是至今阴部水肿还是无法消退，并且越来越肿胀。每天跪趴在病床上，感觉呼吸顺畅一些，转身斜躺在床上，马上呼吸急促，喘不停，心跳可达120以上。伴有心衰。至今仍在医院，当地医院医生均表示已经无能为力了。目前患者因阴部严重水肿，痛苦不堪。

曾经治疗情况和效果：入院后常规化验，检查，予以1，改善心室重构：厄贝沙坦，2，抗凝：拜阿司匹林0.1qdpo,3,控制心室率：地高辛0.125mg，4，利尿：速尿、螺内酯，5，活血化瘀：丹红，6，扩血管：欣康，7，对症支持：吸氧。现在患者阴部水肿明显，查血白蛋白23g/1，BNP(-),考虑低蛋白血症，目前已予以白蛋白静滴，症状仍无好转。

想得到怎样的帮助：这种情况是否还有救治希望？
最急的是怎样才能使患者的阴部水肿尽快消退？二氧化碳分压高要如何解决，是否还能手术？ 谢谢！

化验、检查结果：2/12检查；血气PH:7.339 PCO2:77.0mmHg PO2:134.7mmHg SO2%:98.5%,
2/17检查；二氧化碳分压：89.5mmHg
查体：BP:112/66mmHg,
X线；心脏术后，心影增大伴两肺渗出，右侧胸腔积液，考虑心衰，右肺门旁片状致密影。彩色超声：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显占位，两侧肾脏未见明显占位。

最后一次就诊的医院：中山医院青浦分院

Answer 1

你好！
就目前资料应考虑“先心病 室间隔缺损 全心衰 肺动脉高压 呼吸衰竭 淤血性肝硬化？ 心肾综合症？” 可能已经失去了再次手术的机会。治疗上可能只有保守治疗。
如果血压可以，可以适当扩张血管，利尿降前负荷，强心，使用降低肺动脉高压药物，维持电解质平衡。而已将肺动脉高压为重。

（刘鹏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

邵阳市中心医院刘鹏 http://yinglp.haodf.com/

Answer 2

心血管病的治疗现在还是相对很成熟的。手术成功率挺高的。解放军一一七医院是三级甲等医院，为浙江省、杭州市城镇医保和新农合医保定点单位。心血管治疗中心是医院重点学科由高年资医师组成专家队伍，国内率先开展先心病的介入治疗，获全军医疗成果一等奖。