Question

恩替卡韦效果不佳，医生说需要增加阿德福韦乙肝

病情描述（主要症状、发病时间）：
大三阳。09年3月份查出。
曾经治疗情况和效果：
恩替已经用了一年了。开始的时候感觉效果不错，但一年下来，感觉效果不佳。前天去医院开药，医生看了一年的检查结果，竟然说我这个案例很少见。估计是母体遗传。这根本不可能。
09年三月份开始，检查出大三阳。肝功正常。
2009年3月27日检查：DNA结果6.80*10的8次方。谷丙转氨酶88，谷草转氨酶46.
医生让服用恩替卡韦，同时注射胸腺肽（医生说胸腺肽只需注射半年，一周两针）。
2009年4月28日检查：谷丙转氨酶99，谷草转氨酶49.（没有检查DNA）
2009年6月22日检查：DNA结果5.23*10的3次方，谷丙转氨酶，谷草转氨酶均已正常。就是乳酸脱氢酶稍微有点高，为244.
（满半年了，停用胸腺肽的时候检查）
2009年9月25日检查：DNA结果1.24*10的4次方。谷丙转氨酶，谷草转氨酶均已正常。（DNA结果比三个月前升高了。开始担心）
恩替卡韦一直在服用中：
2010年1月4日检查：DNA结果1.05*10的4次方.其他的没查。
目前已经服药整整一年了，恩替卡韦一直在服用中，但效果却不经如意。前天开药的时候（医生开了检查单，但还没有去检查）

想得到怎样的帮助：下一步该如何处理？

化验、检查结果：

最后一次就诊的医院：上海

Answer 1

小刘：
从你09年3月的化验来看，诊断慢性乙肝明确，符合抗病毒治疗的指征，选用恩替卡韦的方案也没错。治疗期间每三月检测一次HBVDNA，也很规范，目前HBVDNA较前下降，肝功正常，提示有一定效果，建议你查查HBeAg滴度，与治疗之前相比，看看有无明显降低，如果明显降低，可以继续服用，随着时间延长可能疗效会增加。但恩替卡韦抗病毒疗效虽佳，也不是百分百有效。如果效果确实不理想，是否应加用阿德福韦酯，那倒不一定。最好能查查乙肝病毒基因序列，看看是否有耐药，耐药位点在哪里，在调整抗病毒治疗。也可以联合干扰素治疗。总之不要急于调整，先检查分析后再做决定。

（段雪飞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京地坛医院段雪飞 http://duanxuefei.haodf.com/