Question

IGA肾病IGA肾病

女性，28岁，两年前体检时发现血尿+++蛋白尿+++，其余相关所有化验都正常。作肾穿活检确诊为IGA肾病，血压正常，无水肿等任何临床表现
2008年9月27日肾活检报告：光镜下下所见：共见22个肾小球，其中1个球形硬化、一个阶段性硬化。其余肾小球系膜细胞及基质局灶、阶段性增生，毛细血管基底膜空泡变性，其中两个小细胞性、两个小细胞纤维性新月体形成，系膜区、基膜内、内皮下、上皮下大量嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮颗粒变性，小灶状萎缩，肾间质水肿或小灶状纤维化。
免疫组化染色：IgA + ，IgG + ，IgM + ，C3 +
病理诊断：符合局灶增生性肾小球肾炎，结合临床，排外继发性肾小球肾炎。
电镜所见：两小块肾活检组织均见肾髓质区肾小管结构，无肾小球结构，电镜观察，见部分近曲肾小管上皮细胞器肿胀，游离面微绒毛稀疏，脱落，肾小管基底膜未见增厚及沉积物，肾间质未见纤维增生，可见少量单核细胞浸润，余无特异性改变，诊断请参照光镜。
曾经治疗情况和效果：甲强龙500mg冲击治疗一次，后用强的松40mg维持，每两周减量一次，现口服剂量是25mg。隔日一次，同时一直在服用来氟米特，每天20mg，治疗了半年，
我全部停药已经10个月了，前几天科室特别忙，可能太累了，今天化验尿，潜血3+，蛋白2+。24小时蛋白定量2.67g/24小时。复查生化：总蛋白52g/l，白蛋白31.9g/l，球蛋白20.3g/l（以前各项蛋白均在正常范围），余结果正常。肌酐84ummol/l,
我想问一下您，我现在这种情况，是不是不能考虑要小孩的事呀？
我打算吃些中药试试看，除了药物治疗，饮食上还需要注意些什么？豆制品和牛奶能喝吗？这次24小时蛋白定量增高，和我昨天喝了1斤牛奶有关系吗？

Answer 1

刘女士，您好：
你的肾活检结果显示出现部分肾小球硬化、丧失功能（光镜下2个肾小球硬化已经丧失功能、4个形成新月体的肾小球预后差、最将导致肾小球硬化），故病理损害相对较重。目前您的蛋白尿量较高，血浆白蛋白浓度偏低，均显示目前病情未完全缓解。你前期的治疗用药也是我们这里较常用的一种方案，但我们常规应用“强的松”疗程不少于1年半，治疗开始大剂量激素冲击治疗（甲强龙500mg/次、入液静滴、1次/日、3日/疗程），并同时予以包括“环磷酰胺”（或“来氟米特”）等免疫抑制剂治疗；我们非常重视抗凝溶栓（肝素或尿激酶）以及“改善微循环”（如丹参、血塞通等中药提取物等）、补钙等治疗，并辅以中药等治疗。待蛋白尿明显减少后逐步减少“强的松”等药物的剂量。
我建议你暂时不要怀孕，否则肾脏负担加重可能加重原有的肾脏疾病。关于豆制品、牛奶等，建议适量食用，因为过多进食高蛋白饮食可能导致肾小球“高滤过”，加重肾脏损害。至于1次饮食对结果的影响，建议您通过对比化验结果得出结论。

（李占亭大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

唐都医院李占亭 http://lizhanting.haodf.com/