Question

请问大夫：我做了甲状腺癌手术，怎么才能知道是否有癌转移？甲状腺乳头状癌

病情描述（主要症状、发病时间）：甲状腺多发乳头状癌

曾经治疗情况和效果：2010年1月22日行甲状腺左叶及峡部全切、右叶次全切（保留约25*13mm）

想得到怎样的帮助：不知是否有癌转移？做什么检查能诊断是否转移？包括淋巴转移、肺部转移、骨转移？下一步如何治疗？

化验、检查结果：术前检查：甲状腺增强CT：两侧甲状腺体积增大，其内密度不均，可见大小不等的类圆形不均匀低密度影，边缘欠清，以右侧明显，最大层面约11.6*1.0cm，增强扫描呈轻度不均匀强化。气管居中，未见明显受压，所示颈部未见明显肿大淋巴结影。
彩超：肝脏：右叶斜径118mm，形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝内管道结构行径良好。肝内血流分布正常。胆囊：大小形态正常，囊壁不厚，囊壁见多个强回声，无声影，固定，最大约4*4mm，胆总管显示段未见扩张，内透声好，中下段显示不清。甲状腺右叶大小24*20mm，近峡部见一大小约17*12mm低回声团块，形态不规则，内部回声不均匀，其内见多个米粒大小强回声，CDFI：其内血流丰富。甲状腺左叶大小为21*15mm，其内见多个低回声结节，最大结节位于中极，约7*6mm。颈部未见明显肿大淋巴结。
超声诊断：胆囊多发息肉，甲状腺右侧叶实性团块（见钙化、血流丰富）、左侧叶多发结节（最大结节位于中极）。
术中冰冻快速切片诊断：标本描述：右侧甲状腺组织一块，5*4*3cm,切面暗红色。峡部见一小结节，直径0.5cm，灰黄色。病理诊断：甲状腺峡部乳头状腺癌（腺内型）。
术后活检：标本描述：左侧甲状腺组织一块5.5*2.5*2cm，切面暗红色；中央淋巴结灰黄色组织4快，找到淋巴结2个，直径0.3cm。病理诊断：左甲状腺乳头腺癌（腺内型），中央组淋巴结2个未见癌转移。
术后2个月复查：彩超：左侧甲状腺及峡部未探及，右侧大小约25*13mm，边界清晰略欠规则，内部回声细小均匀，1其内未见明显囊实性占位。双侧颈部均可见数个低回声区，左侧较大者约15*6mm，右侧较大者约为21*8mm，边界清晰。

最后一次就诊的医院：上海解放军85医院

Answer 1

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。病理分型为：1、乳头状癌 占成人甲状腺癌的60%和儿童的甲状腺癌的全部，恶性程度低，80%为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。2、滤泡状癌 约占20%，常见50岁左右中年人，中度恶性，有侵犯血管倾向，33%可经转移到肺、肝、骨及神经系统，颈淋巴结侵犯占10%,预后不如乳头状癌。3、未分化癌 约占15%，多见70岁老年人。发展迅速，约50%早期有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-15%。4、髓样癌 仅占7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。广西河池市人民医院外科覃洪斌
治疗 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。
1、手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
2、内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片。
3、放射性核素治疗 对乳头状癌、滤泡状癌，术后应用131碘适合45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及远处转移者。
4、放射外照射治疗 主要用于未分化甲状腺癌。
具体问题应到原就诊医院咨询。

（覃洪斌大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河池市人民医院覃洪斌 http://qin640217.haodf.com/