Question

左肾需要切除吗左肾严重积水

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

我原先身体一直很好，身体也没什么不舒服的地方，两侧肾脏从没有不舒服感。但是大约从2005年4月份开始，开始觉得左侧肾脏不舒服，老要上厕所小便，憋不住尿，稍微憋一会左侧腰就胀痛，赶紧要去排掉。于是去医院检查，做了B超。B超描述：左侧肾区未见正常肾脏回声，可见大小约8.3cm X 3.0cm的无回声区，边界清，尚规整，内透声可，其上方周围可见少许中低回声分布，CDFI：其内未见血流信号。 右肾大小约13.4cm X 7.8cm ,形态未见异常，肾包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，实质与肾窦比例未见异常，肾盂肾盏未见扩张。 双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈良好。膀胱壁未见局限性增厚。膀胱腔内呈无回声，未见异常回声。
超声诊断：左侧肾区囊性灶（考虑肾盂局限性积水）并上方周围少许实质回声（考虑肾发育不全可能），右肾体积代偿性增大。双侧输尿管未见扩张。膀胱未见明显异常。

在医生建议下做肾盂肾盏造影，左侧输尿管未显影。右侧正常。

曾经治疗情况和效果：

后来又做了核磁（泌尿系统水成像）。检查所见：诸层面显示左肾体积缩小，左侧肾盂肾盏扩张成囊状，以肾盏扩张为著，左肾皮质受压明显变薄，左侧输尿管未见显影。右侧肾脏位置正常，边缘光整，肾皮髓质分界尚清，未见异常信号，肾盂、肾盏、输尿管未见扩张积液及狭窄，肾门结构清晰，肾周围未见异常信号。

印象：左肾体积小并左肾重度积水，左侧输尿管未见显影。

化验科检查；肾功能检查：尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、糖化血清蛋白 参数都在正常值范围内

想得到怎样的帮助:

烦请大夫帮我诊断下，我今年26岁，现在心里压力比较大。 我从05年开始几乎每年都做次做B超，基本都是同样的检查结果。医生说可能是先天性发育问题，没什么大碍。但是我现在左肾很不舒服，尤其是一天要小便好多次（大概一天20次，白天加晚上）。要是稍微憋尿的话左肾就胀，酸痛感觉。 晚上睡觉的时候一只手还要不停的敲一敲左腰才能缓解下不舒适感。晚上睡前要是喝杯水的话，一晚上要上4、5次厕所，对我的睡眠造成一定的影响。 要是喝了啤酒、橙汁等饮料的话就更加小便频繁。

1、我的左肾积水是什么原因形成的？ 哪个方位梗阻了还是什么原因？ 为什么我之前一直都没有什么不舒适感觉，而从2005年开始突然会变那么严重？ （我今年27岁，2005年我23岁。）

2、就我目前的状况，该采取什么治疗方法？ 是手术切除左肾，还是想办法把积水去除?(我的左肾好像还不是100% 缺如，还有一点实质)。

3、如果要做左肾切除的话，手术难度有多大？风险有多大？县级市的二甲人民医院可否做这样的手术？ 如果做的话对我今后的身体有什么影响？ 如果不做的话，对我的身体有什么影响？
4、有人跟我说可以做经皮肾造瘘术，请问这个手术难度大吗？ 大概需要多少钱
真心地谢谢您！不祥之处请您补充。

Answer 1

1.病因方面可以做个核磁共振水成像检查一下，可能是梗阻或者膀胱输尿管反流导致肾积水，腰酸情况。我们遇到很多类似你这样无症状的肾积水，有些人确实是没什么症状无意中检查发现的。
2。需要再做一个同位素检查明确一下左肾功能残留多少，如基本无功能，考虑肾切除。
3。肾切除手术比较简单，一般无特别大风险，县市级医院水平我不甚清楚。不做手术目前已经严重影响生活质量，手术只是把原来不派用处的肾脏切除。
4。经皮肾造瘘目前不考虑。

（黄云腾大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海新华医院黄云腾 http://drhyt.haodf.com/