Question

男性乳腺疾病乳房发育症的治疗方法？

Answer 1

最常见的是青春期过性男性乳房发育。对临床上伴有乳房疼痛或触痛，较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者。
常用的方法有药物治疗、手术治疗和停止错误的用药(仅针对药物引起的男性乳房发育)。

一般治疗
一般情况下，多数患者都有明显的发病因素，对于具有确切发病因素的患者，在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。

药物治疗
雄激素制剂：
睾酮：对有睾丸功能减退的患者疗效良好。常用的有庚酸睾酮，可提高体内翠酮水平，同时不被芳香化酶转化为雌二醇。
双氖翠酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。
他莫昔芬(三苯氧胺)：他莫昔芬为雄激素拮抗药，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。他莫昔芬有效的患者1个月内乳房疼痛或触痛减轻。

氯米芬(克岁米酚)：氯米芬为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，但本身亦可导致乳房发育，不良反应较大，约70%的有不同程度的疗效。
芳香化酶抑制剂：
睾酮内酯：可阻断案酮在外周转化为雄二醇，有较好疗效，未发现不良反应，服药后雄烯二酮(AD)水平显著增高，睾酮、说氢表雄酮和雌激素总量轻度增高。

阿那曲唑：一种新型的芳香化酶抑制药，曾治疗绝经后乳腺癌患者，现临床证实用其治疗男性乳房发育也安全、有效，此药抑制组织雌激素分泌，减少雌激素生成，但不抑制垂体功能。
达那唑：为抗绒毛膜促性腺激素药，对成人和青春期乳腺增生均有效，可减轻疼痛和乳房发育的程度。
手术治疗
传统手术法：锐性切除法的切口多选择在乳晕内，乳晕周围、腋窝等瘢痕小而隐蔽的部位。但该法在手术后易出现皮下血肿、积液、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症，手术切口的部位或方式包括放射状切口，在乳晕上以乳头为中心作放射状切口；经腋窝切口，腋顶作一长约2cm的横行切口；两种切口仅适合于乳房较小且无皮肤松弛的患者，乳晕内半环形切口，乳晕内设计乳头上方或乳头下方的半环形切口，有暴露好、痕小、可以去除多余皮肤等优点。
腔镜手术法：男性乳腺发育的标准手术为乳腺单纯切除术，该术式通常会在乳房表面遗留较为明显的瘢痕，严重影响美观；另外，如果考虑美观因素行乳晕切口，该切口势必破坏部分乳头乳晕周围血管网，影响乳头乳晕血供，增加乳头乳晕坏死几率。由于以上缺陷，使得部分患者担心手术效果甚至拒绝手术，这种矛盾的心理状况，对患者的身心势必造成严重的伤害。
因此，设计一种微创且美容效果满意的手术方式对于男性乳腺发育症具有重要意义，腔镜下的乳房皮下腺体切除在溶脂吸脂的基础上建立操作空间，可应用于各种程度的男性乳房，切除腺体的同时可避免乳房表面的切口瘢痕，有良好的美容效果。
放射治疗

放射治疗可以作为本病的治疗选项之一，预防性放射治疗可以显著减少抗雄激素所引起的男性乳房发育症及乳房疼痛的发生率。
中医治疗
肝郁痰凝证：
证候：一侧或双侧乳房肿大、胀痛、表面不红不热，可扪及圆而扁的结块，质地坚韧，有压痛，或伴情志抑郁，或心烦易怒，善太息，胸胁胀痛，常见于青少年男性患者，舌红、苔白或薄黄、脉弦或细。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：加味逍遥散加减，乳房胀痛甚者，酌加延胡索、桃仁、川楠子、郁金等；肿块大、坚硬者加昆布、三棱、海藻、鳖甲等。
肝肾阴虚证：
证候：乳房肥大内有肿块，轻微胀痛或不痛，压痛不显，乳头有乳汁样分泌物溢出，或伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦失眠，遗精多梦。常见于壮年或老年者，舌红、苔薄白或少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，软坚散结。方药：左归丸加减。加川贝、牡蛎、海藻、鳖甲等软坚散结；胸胁胀痛者加柴胡、郁金、川楠子；心烦失眠多梦者，加首乌藤、远志、牡丹皮等。